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1、n更多企业学院: 中小企业管理全能版183套讲座+89700份资料总经理、高层管理49套讲座+16388份资料中层管理学院46套讲座+6020份资料国学智慧、易经46套讲座人力资源学院56套讲座+27123份资料各阶段员工培训学院77套讲座+ 324份资料员工管理企业学院67套讲座+ 8720份资料工厂生产管理学院52套讲座+ 13920份资料财务管理学院53套讲座+ 17945份资料销售经理学院56套讲座+ 14350份资料销售人员培训学院72套讲座+ 4879份资料胸腔闭式引流的护理及健康教育2008-10-28 19:54保持管道密封:使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封,引流
2、管及广口瓶有无裂缝,各连接处,包括皮肤切口处均要求密封,以避免发生漏气或滑脱,并按无菌操作法安装,防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下34cm为宜,在水平面处用胶布粘贴作为标记,以便观察和记录引流量。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管,以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时,先钳闭引流管再换液体,同时使用两把血管钳,钳夹住玻璃接头上方的引流管,防止接头处滑脱而漏气。保持引流通畅:水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低,并提示引流管是否通畅。引流管通畅时,可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动,可让患者作深呼吸或咳嗽;若仍无波动,表示引流管不通,应检查原因及时处理,一
3、般可挤捏引流管使其畅通,所以应定时挤压引流管,并可防止血块,纤维块堵塞;若波动过大,提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为46cm。未夹闭引流管时,不能将水封瓶提高至床面以上,以防液体逆流。保证引流管不受压和打折,有规律地挤捏引流管。妥善固定胸腔闭式引流管:将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时,须将引流管钳闭,以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出,应立即用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口,报告医生并作进一步处理、若导管连接处滑脱,应立即将近端引流
4、管钳闭或折叠捏紧,消毒后重新安装。每天定时更换水封瓶1次。观察引流液的量及性质:术后24小时内总引流量不超过300500ml,48小时左右水柱波动微弱,引流液甚少,在50ml以下,色泽由血性变为血清样;术后23小时引流液颜色可较深,但Hb定量在2030g/L以内;定量超过50g/L以上,要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量100ml,应及时通知医生,密切观察血压、脉搏变化,注意有无失血性休克发生。采用负压吸引者,应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少,如无气体排出,应检查引流装置是否发生故障,并及时排除;患者胸痛难忍,可能为吸引负压过大,应适当减低吸引压力。预防胸腔感染:除严格执行无菌
5、操作外,每天更换水封瓶,注意观察水封瓶中液体的量和性状,手术伤口每天更换敷料,穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧,提示有发生感染的可能,应及时报告医生给予抗生素治疗。拔管的护理:拔管过早会影响疗效,过晚易造成感染,因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后,如引流液明显减少,玻璃管末端无气体排出,经X线胸透证实,肺膨胀良好,无漏气现象,可先夹管24小时,观察患者全身情况,若无异常,即可拔管。拔管24小时内,应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流,拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量10ml,才可拔管。拔管后,患者取健侧卧位,注意
6、观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常,及时通知医生给予处理。 健康教育 心理护理: 尽量做好患者和家属的思想工作,保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性,同时针对患者不同的心态,做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈,使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性,以取得患者的主动配合。 呼吸功能的锻炼:术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复10次/分钟左右,35次/日,每次以患者能耐受为宜。 出院指导 告知患者如发生畏寒高热、
7、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊;如伴随有肋骨折,注意骨折卧平板床,3个月复查X线片,以了解骨折愈合情况;保证休息,合理活动及调配营养。(三)注意事项:1.术后患者若血压平稳,应取半卧位以利引流。2.水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定。3.保持引流管长度适宜,翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4.保持引流管通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质,并作好记录。如引流液量增多,及时通知医师。5.更换引流瓶时,应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密,切勿漏气。操作时严格无菌操作。6.搬动患者时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔。7.拔除引流管后2
8、4小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液,如有变化,要及时报告医师处理。自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理 文章来源: 发布时间: 2006-4-3郑美玲林凤英 2005-12-13 13:07:49 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期我院内科从20002003年共收治自发性患者58例,其中有32例经胸腔闭式引流而康复。现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 32例病人中,男27例,女5例;年龄4572岁,平均56.5岁。其中慢性阻塞性病19例,哮喘6例,肺大泡3例,不明原因4例。以上病人经X线胸部检查,肺压缩55%85%,
9、经胸腔闭式引流而康复。1.2 治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验(如用利多卡因,可免做皮试),并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。患者取半卧位(生命体征未稳定者,取平卧位),一般在患侧胸壁锁骨中线第23肋间进行插管。确定部位后,常规局部消毒。局麻后,用23mm带针芯的套管针刺入胸腔,拔出针芯,确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm,远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出,引流通畅,固定引流管,敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方,瓶内玻璃管插入水面以下23cm,避免外界空气进入胸腔 1 。1.
10、3 治疗效果 32例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后,喘憋立即在47min内缓解,呼吸平稳。夹管观察2436h,经胸透检查,肺已经完全复张,无气胸现象,即拔除引流管。数日后病人康复。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理 由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多,病人顾虑较大,担心发生意外,存在惧怕心理,因此要积极做好心理护理。一方面安慰病人,介绍院内手术成功的病例,另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法,减少病人的心理顾虑,让病人感到被尊重和关心,在心理上获得满足感和安全感,以最佳心理状态接受手术治疗。2.1.2 术前准备 观察患者、咳嗽、呼吸困难的程度,及时与医生联系采取相应的措施
11、。吸氧,监测生命体征,对于紧张的患者,必要时可肌注安定10mg。同时,要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序,熟练掌握消毒水封瓶的制作。2.2 术后护理2.2.1 预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通,易发生感染,所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒,并以无菌敷料保护,如敷料潮湿应立即更换,防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。2.2.2 四察一记录 在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录,在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是否堵塞,注意保持引流管畅通,不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞,即失去其引流功效,胸膜腔内的空气便无法引流出来
12、,严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿,或经出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是,养成良好的观察的习惯,经常去挤压一下胸腔外的引流管,以排除引流管内口的阻塞,以及使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中。观察引流管是否从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者,或患者自行下床活动时,未将引流管及引流瓶放妥,在用力的情况下,导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管,给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有接头,注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧,以防漏气及逆行感染,应经常检查接头有无松动,接头是否有破裂等
13、,并及时处理。观察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水,而连接于引流管下端的玻璃管应在水平面以下23cm以保持一定的负压,如水过少或玻璃管过短,致使玻璃在水平面以上未被发现,即可造成气胸。更换消毒水封瓶时,应先临时阻断引流管,待更换完毕后再重新放开引流管,以防止空气被胸腔负压吸入 2 。观察和询问患者的感受,及时向医生反映并采取相应的措施。胸腔引流管如过粗或过硬,虽然不易被压扁及堵塞,但可能给患者带来明显的持续的疼痛,并影响呼吸,妨碍咳嗽排痰,多因为引流管压迫邻近的肋间神经,或引起创伤性肋间神经炎,或引流管刺激膈肌等因素所致,可适当调整引流管位置,或用1%普鲁卡因作局部肋间神
14、经封闭以减轻疼痛。当胸腔引流管过于坚硬或插入过深引起疼痛时,由于引流管内口顶住肺组织可妨碍肺的完全膨胀,故在置管后要经常进行胸部X线观察引流管的位置及深度,做必要的调整,并适时拔管。详细记录气泡溢出情况及其性状变化。一般置管后病人呼吸困难消失,患侧呼吸音恢复,引流管内无气泡冒出, 表示气体已经大部分排出。夹闭引流管2436h,并酌情X线透视或摄片复查,确定肺已完全复张,即可拔出引流管 3 。2.2.3 老年病人的护理 病人置管后需要卧床休息,由于采用强迫体位,给老年病人带来很大痛苦。每日帮助患者适当变动体位,加强皮肤护理,防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽和深呼吸,以助肺的扩张。和家属一起协助病人安
15、全愉快渡过置管期。3 健康教育3.1 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食,如牛奶、骨头汤,并逐渐过度到普食,采用少量多餐方法,以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁,以促进食欲。3.2 平时治疗 天气变化大的季节要严防感冒,遵医嘱服药,进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。3.3 生活习惯教育 冬季天寒地冻时不要让病人出门。病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通,要多喝水,化痰润喉,使痰稀释,必要时可使用“喷雾剂”扩张。要经常给病人捶背。方法:手掌略握成窝形,让病人背上轻捶从上至下,从下至上,从左至右,再从右至左,循序渐进,直至让病人把痰顺利地吐出来。如痰阻塞气道,呼吸困难,就有生命危险。3.4 给氧 吸氧也是治疗方式之一。有条件的家庭可补充病人肺部的氧气供给,以缓解病情。晚上睡觉时给病人戴上“氧嘴”,适当的开好氧气,一般约一格大小,吸到翌日早晨起床为止。但病人病情严重时,不分昼夜随时都应吸氧气。3.5 心理健康教育 有气胸的病人,遇事要平静,不激动。1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管