《医务科全面质量检查结果(最新)（7月20日）.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医务科全面质量检查结果(最新)（7月20日）.pdf（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、学 海 无 涯 1 医务科全面质量检查结果 一一、依法执业、依法执业 根据 二级综合医院评审标准 （XXXX 年版） 实施细则 中 6.1.1.1、 6.1.2.1、6.1.3.1、6.4.1.4 等条款的要求，7 月份医务科对全院医师依 法执业情况再次进行督导检查，结果如下： 一、部分医师在医疗文书上的签名与医师执业证书姓名不一 致： 科室 在各种医疗文书上的签 名 医师执业证书上的姓名 外一科 逯国锋 逯国峰 外二科 孟艮奇 孟银其 外三科 侯福禄 侯福录 口腔科 邵延彬 邵艳彬 理疗科 王艾英 王爱英 彩超室 杨惠锋 杨慧锋 老专家门诊 刘格迎 刘格营 老专家门诊 何珍花 何振花 整改措
2、施： 1、要求以上医师 8 月 20 日前到医务科重新签字备案，逾期不备 案者，停止执业资格； 2、通知微机室重新扫描以上医师的新签字，更改其电子签名； 3、通知办公室重新为以上医师刻制新印章，并到医务科备案； 学 海 无 涯 2 4、要求以上医师的签名必须与医师执业证书姓名一致； 5、8 月份医务科将重点督查以上医师的签名，并纳入质控。 二、部分医师、药师因未参加河北省麻醉药品、精神药品临床应 用与规范化管理培训，未取得麻醉药品和精神药品临床使用与规范 化管理培训合格证 ，不具备麻醉药品和第一类精神药品处方、调剂 资格： 科室 不具备麻、精药品处方、调剂资格的医师、药师名 单 神二科 崔宝菊
3、 感染性疾病科 郭兰成 新生儿科 牛莉、龚培 外一科 张自强、逯国峰、武江河、彭雷 外三科 侯福录 脑外科 黄一奇、张希 妇产一 韩仑仑 妇产二 任丽肖 急诊科 李玉静、刘西朋、肖立庆 眼科 纪欣、韩玉英、张军联、王黎玫、宋广献 中医科 张英林、杨祎峰、武建平、马龙标 理疗科 王爱英、赵惠娟 皮肤科 王翠然、路月霞 药剂科 付占英、马翔 学 海 无 涯 3 老专家门诊 刘春华、刘格营、魏振法、闫任伍、卢振中、成荣 广、 许彦芬、刘士琨、杜金素、熊香菊、于增龙、何振 花 科室返聘 赵西娥、夏瑞苏 整改措施： 1、 禁止以上医师、 药师开具、 调剂麻醉药品、 第一类精神药品； 2、要求无证的医师、
4、药师按规定参加河北省麻醉药品、精神药 品临床应用与规范化管理培训。 三、部分科室的助理医师不能独立执业： 科室 人员 级别 执业范围 体检中心 李银辉 执业助理医师 内科 病理科 张建红 执业助理医师 医学检验、病理专业 CT 室 牛红宾 执业助理医师 医学影像和放射治疗专业 整改措施： 1、以上人员应在执业医师指导下开展工作，严禁独立值班,以上 人员再次以科室为单位在 8 月 12 日前签订带教协议（到医务科领取 协议） ； 2、严禁以上人员独立开具处方和各种检查的申请单，严禁独立 出具报告，其出具的报告必须有执业医师审签。 四、部分科室的医师执业地点未变更到我院： 科室 姓名 执业地点 感
5、染性疾病科 杨艳肖 藁城区增村中心卫生院 学 海 无 涯 4 老专家门诊 郭庆山 藁城区锁平诊所 整改措施： 1、取消以上医师的各种医疗文书的签字权； 2、通知微机室取消以上医师的工号； 3、通知以上医师及时办理变更手续。 五、部分科室的医师超范围执业： 科室 姓名 执业范围 CT 室 姚红苗 外科 放射科 赵 龙 儿科 皮肤科 路月霞 中医 疼痛科 杜彦茹 中医 整改措施： 1、严禁以上人员单独值班，严禁出具报告，严禁开具处方和各 种检查的申请单； 2、通知姚红苗、赵龙参加 XXXX 年下半年的变更执业范围的考 试； 3、医务科计划在 9 月份申请增设“中医皮肤科”诊疗科目。 六、 部分从事
6、放射诊疗活动的医师、 技师无 放射工作人员证 ： 科室 接触放射源 姓名 骨一科 C 型臂 王毅、韩永宾 骨二科 C 型臂 孟保堂、张雷、马晓博、谢悦林 骨三科 C 型臂 孙永强、夏晓明 学 海 无 涯 5 口腔科 牙片机 王禄均、杜省钗、孟宇青、吴倩、谷凤 凤 整改措施： 1、禁止以上医师从事接触放射源的诊疗活动； 2、要求以上医师按要求参加相关培训考核，取得资质。 二、临床用血 一、针对 6 月份临床输血申请书检查中发现的主要问题科室 （内三科、妇产一、妇产二、骨二科、外一科、内一科） ，7 月份医 务科对整改情况进行督导检查，妇产一、妇产二、内一科、内三科等 科室合格率明显上升，外一科、
7、骨一科、骨二科、骨三科等科室整改 效果不明显，具体情况如下： 二、7 月份临床输血申请书检查中发现的主要问题仍是上级 医师未审签、检查不完善、申请书空项，与 6 月份相同，原因主要是 对部分科室培训欠缺，8 月份将加强对重点科室、重点医师的宣教， 本月检查具体情况如下： 妇产 二 妇产 一 骨二 科 骨三 科 骨一 科 内三 科 内一 科 外一 科 6月份合格率 11% 10%0%14%0%4%42%0% 7月份合格率 40% 80%0%0%0%30% 83%0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 6月份合格率 7月份合格率 学 海 无 涯 6 科室
8、 申请医师 主要问题 数量 奖惩 内三科 高进敏 1、上级医师未审签； 13 7 2、检查不完善。 1 弓邵娟 1、上级医师未审签； 11 10 2、检查不完善。 9 李 娟 1、上级医师未审签； 5 5 2、检查不完善。 2 3、申请书空项 3 李光耀 1、上级医师未审签； 4 3 2、检查不完善。 2 路彩欣 1、申请、审核医师未签字。 1 2 骨一科 马志辉 1、申请审核医师为同一人； 6 9 2、代签。 6 王毅 1、上级医师未审签。 2 1 骨二科 梁军伟 1、申请审核医师为同一人。 2 2 2、检查不完善。 2 骨三科 孙永强 1、上级医师未审签； 1 1 2、检查不完善。 1 李
9、增方 1、代签 1 1 脑外科 姚红瑞 1、使用老申请书 1 1.5 2、检查不完善。 1 重症医学科 靳立钊 1、上级医师未审签。 7 3.5 学 海 无 涯 7 新生儿科 王惠娟 1、上级医师未审签。 1 0.5 心内二组 魏梦石 1、无申请权限； 1 3 2、使用老申请书。 1 外一科 张占飞 1、上级医师未审签。 4 2 樊伟华 1、上级医师未审签。 2 1 彭 雷 1、上级医师未审签。 2 1 逯国峰 1、申请审核医师为同一人。 2 1 外二科 张中波 1、上级医师未审签。 2 1 赵 震 1、上级医师未审签； 1 1.5 2、检查不完善； 1 3、申请书空项。 1 三、培训 现定于
10、 8 月 13 日 16:30 在 2 号会议室进行输血通知书专项 培训。 参加人员：外一科、外二科、外三科、骨一科、骨二科、骨三科 主任（必须参加）和医师（值班急诊手术除外） ，无故不到按照会议 制度处罚。 三、麻醉质量三、麻醉质量 7 月份麻醉质量分析 1、麻醉医师资格分级授权执行情况：7 月份共麻醉 472 例，未 发现麻醉医师超权限操作。 2、随机抽查麻醉记录单 30 份，其中 26 份记录者未签字；13 份 液体总量未总结；9 份 ASA 分级未填写；6 份字迹不清楚。 学 海 无 涯 8 3、随机抽取 7 月份住院病历 8 份，全部进行了手术安全核查； 术前访视记录规范；但其中 4
11、25284、425333、425447 术后无 Steward 评分。 整改措施： 18 月份重点督导麻醉记录单填写，针对出现问题，要求麻醉 科进行整改。 2、针对住院病历缺陷，再次督导麻醉科学习病历书写规范。 四、患者合法权益制度落实情况调查分析、患者合法权益制度落实情况调查分析 7月份医务科对全院临床科室患者合法权益制度落实情况进行调 查，抽查全院 25 个临床科室中的 15 个，共访谈 25 名病人或家属， 结果如下： 7 月份 患者合法权益制度落实调查表 科 室科 室 患 者 姓 名患 者 姓 名 或 住 院 号或 住 院 号 环 境环 境 知 晓知 晓 医 护 姓医 护 姓 名名 知
12、 晓知 晓 治 疗 信 息治 疗 信 息 隐 私 权隐 私 权 保 护保 护 费 用费 用 是 否 明 白是 否 明 白 告 知告 知 是 否 理 解是 否 理 解 告 知告 知 是 否 满 意是 否 满 意 分 数分 数 清清 洁洁 1 安安 静静 1 医医 生生 1 责责 护护 1 疾疾 病病 名名 称称 1 治治 疗疗 方方 式式 1 检检 查查 目目 的的 1 药药 物物 作作 用用 1 是是 1 否否 -1 完完 全全 明明 白白 1 部部 分分 明明 白白 -1 不不 明明 白白 -2 完完 全全 理理 解解 1 部部 分分 理理 解解 -1 不不 理理 解解 -2 非非 常常 满
13、满 意意 1 满满 意意 0 不不 满满 意意 -1 得 分得 分 内 一内 一 李 书 京 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 11 0 5 10 15 20 25 30 记录者未签 字 液体总量未 总结 ASA分级未 填写 字迹不清楚 发生例数261396 坐标轴标题坐标轴标题 发生例数发生例数 学 海 无 涯 9 心 内心 内 李 玉 书 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 10 心 内心 内 苏 常 春 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 神 二神 二 丁 国 牛 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 11 神 二神 二 彭 振 海 1
14、1 1 1 1 1 1 1 1 1 -1 1 10 神 一神 一 李 银 梅 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 神 一神 一 马 雪 钗 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 内 六内 六 路 春 生 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 内 六内 六 王 月 昆 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 新 生新 生 儿儿 宋 昊 阳 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 11 新 生新 生 儿儿 马 毅 凡 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 11 妇 产妇 产 二二 宋 玉 苗 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15、0 11 妇 产妇 产 一一 田 密 密 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 11 脑 外脑 外 胡 素 坤 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 脑 外脑 外 高 华 军 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 外 一外 一 康 宁 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 11 外 一外 一 刘 红 彬 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -1 1 0 9 外 二外 二 章 永 生 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 外 二外 二 裴 佳 康 1 1 1 1 1 1 0 6 外 三外 三 樊 玉 根 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 外 三外 三 秦 子 航 1 1 1 1 1 1 -1 1 0 6 骨 二骨 二 李 朋 1
