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1、学 海 无 涯 1 企业基本情况表企业基本情况表 企业名称 企业性质 企业地址 建厂日期 法人代表 联系电话 安全负责人 联系电话 职工人数 人 其中： 外来职工 人 专（兼）职 安全员 人 义务消防队 人 主 要 产 品 主 要 原 辅 料 具备证件名称 发证单位 发证日期 有效期 证件号码 学 海 无 涯 2 厂区平面图厂区平面图 学 海 无 涯 3 注：安全重点部位必须标清。 比例 1： 学 海 无 涯 4 安全安全生产计划生产计划管理实施表管理实施表 制定日期： 年 月 日 安全目标： 序 号 计划 项目 措 施 实 施 月 份 实 施 检查处理 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
2、 0 1 1 1 2 实施人 主管 关联 学 海 无 涯 5 注：要求计划项目明确，措施具体可行。 学 海 无 涯 6 安全生产管理机构成员通讯网络安全生产管理机构成员通讯网络 姓 名 职 位 科室（车间） 联系电话 备 注 学 海 无 涯 7 事故应急救援指挥部成员通讯网络事故应急救援指挥部成员通讯网络 职 位 姓 名 通讯联系号码 备 注 学 海 无 涯 9 安全生产管理网络图安全生产管理网络图 操作人员 车间 操作人员 车间 操作人员 车间 操作人员 车间 操作人员 车间 指挥部人员 应急救援指挥部档案管理员 安全生产领导小组 法人代表 学 海 无 涯 10 事故应急救援领导小组组织机构
3、网络图事故应急救援领导小组组织机构网络图 小组成员 . . . 小组成员小组成员小组成员小组成员 副组长： . 组长： . 事故应急救援领导小组 学 海 无 涯 11 安全技术措施安全技术措施费用登记表费用登记表 实施时间 项 目 名 称 投入资金 （元） 数量 备 注 学 海 无 涯 12 安全宣传教育活动登记表安全宣传教育活动登记表 日期 对 象 人数 内 容 形 式 新进人员教育 人 换岗人员教育 人次 重点人员教育 人 人次 干 部 教 育 人、覆盖面 % 职 工 教 育 人、覆盖面 % 其他教育活动 次、参加活动 人次 横 幅 幅 标 语 条 专 刊 期 通 讯 篇 黑板报 期 岗位
4、练兵 次、参加活动 人次 知识竞赛 参加活动 人次 学 海 无 涯 13 观看录像 次、参加活动 人次 座 谈 会 次、参加活动 人次 学 海 无 涯 14 文件收发及执行情况记录表文件收发及执行情况记录表 收/发 文时间 内 容 领导意见 承办部门 及承办人 执行情况 学 海 无 涯 15 安全培训记录表安全培训记录表 姓 名 文化 程度 性 别 年 龄 职 务 培训 日期 培训 形式 备注 学 海 无 涯 16 职工职工安全生产安全生产教育培训登记表教育培训登记表 培训时间 培训地点 培训对象范围 授 课 人 培训人员签名： 培训内容及现场照片： 学 海 无 涯 17 安全活动记录表安全活
5、动记录表 活动时间 地 点 主 持 人 参加对象 活 动 内 容 学 海 无 涯 18 安全会议记录表安全会议记录表 时 间 地 点 主持人 记录人 到 会 人 员 会 议 内 容 落 实 情 况 学 海 无 涯 19 义务消防队队员登记表义务消防队队员登记表 时间： 年 月 日 姓 名 性别 年龄 职务 （职称） 部 门 何时参加何种培训 学 海 无 涯 20 消防器材登记表消防器材登记表 时间： 年 月 日 部位（车间） 器材名称 规格型号 数量 有效期限 管理责任人 学 海 无 涯 21 消消 防防 档档 案案 序号 器材名称 型 号 购买日期 充 填 时 间 充填单位 放置地点 责任人
6、 学 海 无 涯 22 安全（消防）重点部位一览表安全（消防）重点部位一览表 时间： 年 月 日 序号 位 置 主要危险 特 性 面积 M2 职工 人数 建筑防 火科级 防范（应急）措施 责任人 学 海 无 涯 23 学 海 无 涯 24 含尘、毒原辅材料进厂记录表含尘、毒原辅材料进厂记录表 日 期 名 称 数 量 填放场所 报告书编号 学 海 无 涯 25 生产现场尘、毒监测记录表生产现场尘、毒监测记录表 日 期 生产部位 （单位） 监测点部 位与编号 尘、毒 名 称 标准值 测定值 尘、毒 名 称 标准值 测定值 尘、毒 名 称 标准值 测定值 学 海 无 涯 26 学 海 无 涯 27
7、接触尘、毒职工体检记录表接触尘、毒职工体检记录表 体检 时间 部 门 总 人数 男 女 接触何种 尘毒物质 体检后健康情况 备 注 学 海 无 涯 28 学 海 无 涯 29 劳动保护安全生产规章制度制定情况表劳动保护安全生产规章制度制定情况表 序号 规章制度名称 主 题 制定日期 制定单位 执行情况 备 注 学 海 无 涯 30 （重点）车间概况表（重点）车间概况表 时间： 年 月 日 车间负责人： 名 称 产 品 人 数 建筑耐火等级 面积（M2） 安全责任人 生产工艺（贮存物资） 危险部位及程度 预防措施 学 海 无 涯 31 特种作业人员登记表特种作业人员登记表 序 号 姓 名 性别
8、年龄 工 种 培训时间 发证单位 操作证号码 学 海 无 涯 32 备 注 特种作业包括：电工作业、锅炉司炉、压力容器操作、起重机械作业、爆破 作业、金属焊接作业、厂内机动车驾驶。 特种设备登记表特种设备登记表 序 号 设备名称 规格型号 数量 购进 日期 年检 时间 备注 学 海 无 涯 33 各类压力气瓶登记表各类压力气瓶登记表 时间： 年 月 日 设备名称 规格型号 生产厂家 单位 数量 启用日期 使用证证号 学 海 无 涯 34 管理责任人： 备 注 检测记录： 安全管理员登记表安全管理员登记表 时间： 年 月 日 姓 名 姓别 年龄 从事安全工作时间 管理部位 学 海 无 涯 35
9、备 注 人员变动记录： 劳保用品发放登记表劳保用品发放登记表 发放时间 用品名称 发放数量 领用人（签名） 备 注 学 海 无 涯 36 学 海 无 涯 38 仓仓 库库 概概 况况 表表 时间： 年 月 日 库房区分 建筑耐火等级 贮存物资名称 库房面积 （m2） 最大储量 （m2/t） 火灾危险性 及预防措施 安全责任人 备 注 库房区分栏分别为：原材料、半成品、成品仓库 危险物品贮存登记表危险物品贮存登记表 学 海 无 涯 39 时间： 年 月 日 库 号 物品名称 类 别 性 质 最大储量 温度要求 干湿度要求 防范措施 责任人 学 海 无 涯 40 危险物品登记表危险物品登记表 序 号 中文化学名 俗 名 数量 （t、 m3） 主要危害 处置方法 备注 备 注 危险物品：是指易燃易爆物品、危险化学品、放射性物品等能够危及人身安全 和财产安全的物品。 学 海 无 涯 41 安全生产检查记录表安全生产检查记录表 安检字 第 号 检查时间 年 月 日 时- 时 检查部位 及 存在问题 检查人员 签字 学 海 无 涯 42 事故隐患整改通知事故隐患整改通知单单 安整字第 号 签发人： 整改责任部门或 车间 整改期限 整 改 内 容 及 要 求 整改负责人签字：
