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1、学 海 无 涯 1 1. 物理治疗（理疗） ：现代医学研究和应用天然或人工物理因子作用 于人体，通过神经、体液、免疫、内分泌等生理调节机制，达到保 健预防治疗康复目的之方法， 称为物理治疗。 物理治疗学包括研究 物理因子的物理性质、生物学作用和治疗方法及临床应用理论和 技术等内容。 2. 低频电疗法（01000hz） ： 静电疗法、 直流电疗法、间动电疗法、 电兴奋疗法、感应电疗法、 离子导入疗法、痉挛肌电刺激疗法、 神经肌肉电刺激疗法、电水浴 中频电疗法（1001hz100khz） ：干扰电疗法、音乐电疗法、音频 电疗法、超音频电疗法 高频电疗法（100khz 以上） ：中波透热疗法、短波透
2、热疗法、 短 波超短波微波疗法 3. 光：红外线疗法、可见光、紫外线疗法、激光疗法 4. 声：超声波疗法、超雾化吸入疗法、超声药物透入疗法 5. 磁：静磁场疗法、磁处理水疗法 6. 热：石蜡疗法、 温热罨包、黏土疗法、泥疗法、砂浴疗法 7. 冷：寒冷疗法（0 度以上低于体温） 、超低温疗法（小于-100 度） 、 冷冻疗法（大于-100 度） 8. 理疗的特点（6） ： 收效快 无创无痛 副作用少 疗效持久 对环境无污染 9. 理疗的治疗作用（12） ： 消炎：对于急性化脓性炎症，表浅者可以用紫外线照射或离子 导入疗法；慢性炎症，可以用温热疗法、磁场疗法、中低频电 疗法。 镇痛： 抗菌：紫外线
3、杀菌作用，杀菌效力最强的光谱为 254257nm 镇静与催眠： 电睡眠疗法、 镇静性电离子导入疗法、 静电疗法、 温水浴等等 兴奋神经-肌肉：低中频电流可以用于治疗周围性神经麻痹及 学 海 无 涯 2 肌肉萎缩。 缓解痉挛：热能解除痉挛，石蜡疗法，温热罨包、红外线疗法 等 软化瘢痕、消散粘连：石蜡疗法、碘离子导入疗法、超声波疗 法 加速伤口愈合：小剂量紫外线照射；锌离子导入疗法 加速骨痂形成：弱直流电、干扰电疗法、脉冲磁场 调节免疫功能：紫外线、红外线、磁场等物理因子，均有调节 机体免疫功能的作用 脱敏：紫外线 抗癌 10. 理疗在临床与康复中的作用 1) 镇痛与抗痛 神经性痛：表浅神经痛可用
4、利多卡因、混合麻醉剂等药物离子 导入，或用间动电干扰电磁疗等；较深层神经痛，可采用干扰 电疗正弦调制中频电活高频等 痉挛性痛：深层肌肉痉挛性痛首选高频微波等；浅层肌肉可用 短波、红外线照射。对缺钙患者，用钙离子和紫外线。 缺血性痛：动脉无明显闭塞，局部应用各种产热的电光疗法改 善血液循环；动脉有闭塞不亦直接加热，可利用交叉或交感性 血管反应，在交叉或对侧肢体用强热，或在有关交感神经进行 透热或间动电疗法 炎症性痛：消炎治疗 残肢幻痛：选择一些敏感点进行 tens 电疗；或用紫外线照射 局部 2) 抗菌和消炎 紫外线杀菌，最强光谱：254257mm 急性、亚急性浅层组织炎症用冷光紫外线，尚用抗生
5、素离子导 入 急性、亚急性深层组织炎症，主要用无热量或微热量的高频疗 法 慢性浅层组织炎症非化脓性者用紫外线局部照射 3) 改善血液循环 学 海 无 涯 3 皮肤：干扰电疗、间动电疗、超声电疗 肌肉：微波分米波、干扰电、间动电疗法 内脏：含水丰富的内脏以微波分米波短波涡流电极为佳；含气 电阻大的用短波或超短波 骨皮质及骨膜：超声治疗 整个肢体：超声、干扰电、间动电疗 4) 针对伤口感染与愈合迟缓 脓性创面：可用紫外线照射，加病原菌敏感的抗生素在创面作 直流电离子导入 清洁创面： 小剂量 （1med） 紫外线可以促进肉芽生长， 35med 紫外线可以促使肉芽组织溶解，若肉芽组织苍白、水肿，可先
6、用有干燥作用的红外线照射 1015min 愈合迟缓：小剂量紫外线；阴极弱直流电治疗；对于下肢静脉 曲张形成的溃疡，可用锌离子导入或达松伐尔电疗法 5) 缓解中枢性瘫痪引发的肌痉挛 对于中枢性瘫痪引发的肌痉挛，临床上常用冰敷，当肌肉温度 下降到 2012 度，痉挛明显减轻 hafschmidt 提出的痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法 用正弦中频电流刺激痉挛肌的对抗肌 对于较轻的痉挛可用透入深度达肌肉的分米波或微波治疗 双下肢均有痉挛，可用热水浴疗法 6) 促进瘫痪肢体运动 神经电刺激可以易化治疗偏瘫或颅脑损伤患者的足下垂 在偏瘫患者上下肢的易化方面， 配合肌电生物反馈疗法特别有 效 采用皮肤肌梭
7、局部易化法 7) 增大痉挛关节的 ROM 电刺激对中到重度屈曲挛缩关节、被动活动 rom 不正常的偏 瘫有肯定疗效 8) 治疗中枢性瘫痪引发的肌萎缩 用 NES 治疗上运动神经元性瘫痪引发的肌萎缩，适用于石膏 或夹板制动而关节和软组织都有矫形学改变 上运动神经元性瘫痪患者，脊髓不完全损伤者，肌肉部分恢复 学 海 无 涯 4 神经支配着，每日多次电刺激可有明显恢复 9) 改善尿潴留或尿便失禁 尿潴留：三角波电流刺激关元和中极穴，再刺激双三阴交穴。 尿失禁便失禁大便不畅： 用干扰电刺激加强骨盆和会阴部的肌 力；感应电刷子、冰刷 10) 治疗周围神经元性瘫痪 可进行 nes（神经肌肉电刺激） ，即可
8、使疼痛最轻，又能选择性 地刺激病变神经或肌肉产生最佳效果 当 nes 患者治疗出现细微肌肉随意收缩时， 即可开始对病肌进 行肌电生物反馈治疗 11) 防治废用性肌萎缩 12) 训练肌肉新动作： 可以用感应电刺激来帮助建立新的运动功能 13) 防止肌肉与周围组织粘连 14) 预防深静脉血栓形成：电流节律性地刺激腓肠肌，通电时肌肉 收缩可促进静脉和淋巴管排空， 断电时肌肉松弛可使静脉淋巴 管易于充盈。 ；长筒弹性袜 15) 增加残端皮肤的耐磨耐压性：1med 紫外线照射可以使局部皮 肤的上皮细胞增厚，感觉敏感度降低。增加了耐受性和减轻了 残端的痒感和受压感 16) 软化斑痕与消散粘连 温热疗法、音
9、频电疗法、超声波、碘离子导入 17) 促进骨质生长，加速骨折愈合 弱直流电阴极、tens、干扰电疗法、脉冲磁场 18) 防治骨质疏松或骨软化： 紫外线照射对防治骨质疏松或骨软化 有效 19) 调节免疫功能：紫外线、红外线磁场等物理因子均有增强和调 节机体免疫的作用 20) 抗癌：低温冷冻、激光光敏效应等 11. 直流电的生理疗法： 阳极下的组织兴奋性下降，阴极兴奋性升高，可以扩大到电极 周围 2cm 左右的范围 直流电疗法会引起局部血管扩张，皮肤发红，还可以加强深部 脏器的血液循环，可以改善局部的供氧，改善营养和代谢，加 学 海 无 涯 5 入炎症介质的排出，可以消炎 阴极可以使水分向瘢痕干燥
10、的组织集中， 用于软化斑痕使干燥 的组织变软； 相反阳极用于治疗水肿或油渗出的病灶和多汗的 局部皮肤 阳极范围内细胞膜凝集致密，物质交换困难，代谢降低；阴极 下蛋白分散，膜组织疏松，交换增快，代谢加强，可以用于治 疗慢性发炎病灶和长期不愈合的溃疡或营养不良性溃疡 骨折去小量直流电可以加速愈合 阴极置于前额，大脑软脑膜血管扩张；阳极的话出现血管收缩 反应 阳极置于上端，阴极置于下端，即所谓的下行电流的全身反应 加速血液自小循环回心 加速上肢和肺的静脉回流 加速动脉血流流入下肢和门脉袭器官 升高血压 降低肌张力 使血沉加速 阴极置于上端，阳极置于下端的上行电流的全身反应 加速下肢和门脉系静脉回流心
11、 加速动脉流入肺和上肢 加速静脉由心向肺排出 降低血压 升高肌张力 使血沉减慢 临床上用大剂量的直流电治疗血栓性静脉炎 12. 直流电的治疗作用 镇静和兴奋作用： 以下行电流或阳极为主电极，可产生催眠镇静和解除痉挛的效 果；以上行电流或阴极为主电极时，可治疗器官功能低下、神 经麻痹、知觉障碍等疾病；各种神经痛、肌痛可用阳极疗法或 大剂量阴极抑制法 对自主神经和内脏神经的调节作用： 在直流电的影响下，特别是反射区通电时，对自主神经失调、 学 海 无 涯 6 张力不足等有促进平衡的作用，对内分泌腺也有调节作用。治 疗心肾胃肠等疾病 消炎作用 直流电可以改变细胞膜的渗透性，从而引起充血，增强血液循
12、环，促进炎症介质的排出，所以慢性炎症和久不愈合的溃疡可 用阴极治疗 其他作用：直流电可以电解作用，可进行电解拔毛和除去皮肤 赘生物 13. 直流电强度：成人 0.050.2ma/cm2，儿童 0.020.08ma/cm2， 反射疗法可用 0.020.03ma/cm2；时间常为 1525 分钟；每日 或隔日一次，1520 次为一个疗程 14. 直流电疗法 适应症： 1) 神经科疾病：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、面神经 麻痹、末梢神经炎、肌无力、肌痉挛、功能性头痛、偏头痛、 神经衰弱、 癔病、 自主神经失调、 内分泌紊乱、 肢端直觉异常、 雷诺病 2) 内科疾病：慢性胃炎、胃酸过多或多少、
13、胃肠痉挛、慢性结肠 炎、高血压、甲状腺功能亢进、关节炎和关节痛 3) 外科疾病：淋巴炎、慢性乳腺炎、术后粘连、肌炎肌痛 4) 妇科疾病：闭经、功能性子宫出血、慢性附件炎 5) 小儿科疾病：脊髓灰质炎后遗症、周围神经感染损伤后遗症、 手足抽搐症 6) 五官科疾病：各种炎症麻痹感觉障碍 7) 皮肤科：皮肤瘢痕、表浅溃疡、慢性增生性皮肤病 禁忌症： 恶性血液系统疾病；恶性肿瘤；急性湿疹；对电流不能耐受者；皮 肤感觉障碍的慎用 15. 直流电药物离子导入疗法 P55 16. 电水浴疗法： 双极浴约 1/101/3 通过治疗部位； 单极电疗全部通 过水浴器内的病人肢体 17. 电水浴治疗作用 改善局部及
14、全身血液循环，增加心血管紧张度 学 海 无 涯 7 调节自主神经系统功能 促进局部组织及全身的新陈代谢 消炎、镇痛及对抗刺激作用 合并药理作用 18. 电水浴疗法 适应症： 1) 运动系统疾病：多发性关节炎、痛风性关节炎等 2) 周围血管性疾病：雷诺病、肢体慢性淋巴循环障碍、静脉曲张 及早期血栓闭塞性脉管炎 3) 周围神经性疾病：多发性神经炎、坐骨神经痛、臂丛神经及胫 腓神经损伤等 4) 其他：自主神经功能障碍、肢端感觉异常、早期高血压动脉粥 样硬化 禁忌症：严重的心脏病、癌症、出血倾向、发热、局部皮肤损伤、化 脓性疾病 19. 神经肌肉电刺激疗法（NMES） ：是应用低频脉冲电流刺激神经或
15、肌肉使其收缩， 以恢复其运动功能的方法， 这种方法主要用于刺激 失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩 20. nmes 对失神经肌的治疗作用 延迟病变肌肉的萎缩 别动的节律性收缩 保留肌肉中的糖原含量 促进静脉和淋巴回流，改善代谢和营养，延迟肌肉萎缩 防止肌肉大量失水和发生电解质等物质的破坏 保留肌肉结缔组织正常功能、防止其挛缩和束间凝集 抑制肌肉的纤维化 对痉挛肌可起到松弛肌肉和改善肢体功能的效果 21. nmes 适应症：脑血管意外后遗症轻度偏瘫、儿童脑性瘫痪、产伤引起的 痉挛性偏瘫、脑脊髓外伤引起的痉挛性偏瘫、多发性硬化偏瘫、帕金 森病 禁忌症：肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化的病情进展恶化期 22. tnes（经皮电刺激疗法）作用：主要作用是止痛，常用于急性疼痛 学 海 无 涯 8 （软组织损伤、手术后的止痛、神经痛）和慢性疼痛（腰背痛、关 节炎、神经源性痛疱疹、头痛） ，还可以改善局部血液循环、减轻 水肿、促进炎症吸收。 23. 三种 TENS 的参数和适应症比较 TENS 方式 强度 脉冲频率 脉冲宽度 适应症 常规性 舒适的麻颤感 75100hz 0.3ms 用于小手术，致 痛性操作过程 中加强镇痛效 果 24. 禁忌证： 带心脏起搏器者； 严禁刺
