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1、神经系统考核第一1、请简述嗜睡状态的特点。参考答案及考核表：答案条目分值得分 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式；10 病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作；10 刺激一消失又入睡；10 病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。102、请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：颈抵抗；臀大肌肌力测定；桡骨膜反射。参考答案及考核表：项目考核方法检查步骤分值得分颈抵抗（颈强直）观察法被检查者仰卧位，双下肢伸直，颈部放松。4观察法检查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈颈动作。4观察法如屈颈检查时，感觉抵抗力增高，下颌不能触及胸骨柄
2、，即为颈部阻力增高或颈强直。4提问阳性体征临床意义排除了颈椎和颈部肌肉疾病后，可认为有脑膜刺激征。8臀大肌肌力测定观察法被检查者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。8提问阳性体征临床意义排除臀大肌病变后，异常结果表明L5-S2或臀下神经损伤2提问肌力分级标准。0度：肌肉完全瘫痪，不能收缩。 度：肌肉有收缩而不引起肢体运动。 度：肢体能在床面上移动，但不能抬离床面。 度：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。 度：能作对抗阻力运动，但未达正常。 V度：正常肌力。10桡骨膜反射观察法医生以左手请托腕部。6观察法以叩诊锤轻叩桡骨茎突。6提问正常反应的表现正常反应为前臂旋前屈肘。6提问阳性体征临床意义
3、异常表明C5-8或正中、肌皮神经受损。2第二1.请简述“昏睡”的特点。参考答案及考核表：答案条目分值得分熟睡状态，不易唤醒。4昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减弱至最低限度。10对呼唤或推动病人肢体已不能使其觉醒，但给予强烈的疼痛刺激，如压迫眶上缘由例可使其眼睛睁开。但觉醒反应是不完全的，意识仍不清，反应迟钝阳反应时间持续很短，很快又进人昏睡状态。16角膜反射、瞳孔对光反射及位反射存在。102.请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：kernigs征；单眼视野测定；腹壁反射。参考答案及考核表：项目考核方法检查步骤分值得分kernigs征观察法被检者仰卧4观察法检查者将一下肢的髋关节与膝关节
4、屈曲成直角8提问阳性体征表现然后将膝关节伸直，如有疼痛而限制膝关节伸直135。(另一下肢常缩起)，为阳性反应。8单眼视野测定观察法检查者与被检查者相对而坐，相距约60cm，2观察法嘱被检查者注视检查者相对的眼睛不动(双方同时用手遮盖另一眼，病人左手遮左眼，右眼注视检查者左眼，或反之)，6观察法检查者用棉签（或手指）在两人中间从视野的外周自上、下、左、右各方逐渐向中心移动，嘱病人看见手指时即说出，并与检查者比较，即可了解视野情况。6提问阳性体征的后续处理阳性必须用一步可用视野计检查。4提问阳性体征临床意义阳性表明视野缺损2腹壁反射观察法被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，4观察法然而用钝头竹签
5、分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。4提问正常反应表现正常反应是局部腹肌收缩。4提问阳性体征临床意义1. 上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。上部：T7-8；中部：T9-10；下部：T11-122. 上、中、下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。3. 一侧上、中、下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。8第三4. 请简述 “轻度昏迷”的特点。参考答案及考核表：答案条目分值得分意识大部分丧失，语言丧失。4对周围事物及声光刺激均无反应，即没有睁眼反应。10对强烈的刺激有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等反应。16病人各种反射存在。102.请做一下神经系统
6、体格检查并指出阳性意义：laseagues征（直腿抬高试验）；直接对光反射；指鼻试验。参考答案及考核表：项目考核方法检查步骤分值得分laseagues征（直腿抬高试验）观察法患者双下肢伸直仰卧，观察法检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止提问正常反应表现正常人一般可达70度左右，且无放射痛。提问阳性体征表现不足30度，且有放射痛为阳性。提问阳性体征临床意义腰骶神经根炎、坐骨神经痛、椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。直接对光反射观察法用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。提问正常反应表现正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源
7、后瞳孔迅速复原。提问阳性体征临床意义直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；提问阳性体征临床意义直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。指鼻试验观察法上肢平举，伸直食指，用其指尖反复多次点触自己的鼻尖，先在睁眼，后在闭日艮隋况下进行。提问阳性体征表现共济失调的表现为动作笨拙、摆动、动作过度、不准不稳、冲撞。提问阳性体征临床意义闭眼指鼻实验不准为深感觉障碍；提问阳性体征临床意义睁眼指鼻实验不准为小脑共济失调第四组：1.请简述“中度昏迷”的特点。参考答案及考核表：答案条目分值得分对外界各种刺激均无反应10对强烈疼痛刺激有防御反射10病人角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝存在
8、。10呼吸减慢或加快，脉搏血压出现变化，伴或不伴有四肢强直性伸展102.请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：；间接对光反射；提睾反射；三头肌反射。参考答案及考核表：项目考核方法检查步骤分值得分Brudzinskis征观察法被检查者仰卧，双下肢伸直，观察法检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，观察法左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。提问阳性体征表现当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性间接对光反射观察法以一手挡住光线，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。提问正常反应表现正常反应为：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。提问阳性体征临床意义直接和间
9、接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；提问阳性体征临床意义直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。桡骨膜反射观察法医生以左手轻托唤着腕部。6观察法以叩诊锤轻叩桡骨茎突。6提问阳性体征表现正常反应为前臂旋前屈肘。6提问阳性体征临床意义异常表明C5-8或正中、肌皮神经受损。2第五组：1.请简述“深度昏迷”的特点。参考答案及考核表：答案条目分值得分意识全部丧失6对外界各种刺激均无反应12各种反射消失12全身肌肉松驰102.请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：臀大肌肌力测定；腹壁反射；kernigs征。参考答案及考核表：项目检查方法检查步骤分值得分臀大肌肌力测定观察法被检查者
10、俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。8提问阳性体征临床意义排除臀大肌病变后，异常结果表明L5-S2或臀下神经损伤2提问肌力分级标准。0度：肌肉完全瘫痪，不能收缩。 度：肌肉有收缩而不引起肢体运动。 度：肢体能在床面上移动，但不能抬离床面。 度：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。 度：能作对抗阻力运动，但未达正常。 V度：正常肌力。10腹壁反射观察法被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛4观察法然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。4提问正常反应表现正常反应是局部腹肌收缩。4提问阳性体征临床意义4、上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。上部：T7-8；中部：T9-10；下部：T11-125、上、中、下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。6、 一侧上、中、下部腹壁反射消失，见于同锥体束病损。8kernigs征观察法被检者仰卧4观察法检查者将一下肢的髋关节与膝关节屈曲成直角8提问阳性体征表现然后将膝关节伸直，如有疼痛而限制膝关节伸直135。(另一下肢常缩起)，为阳性反应。85
