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1、罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程施工单位安全生产许可资质报审表 AJ-01工程名称 罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程 编号 001 致: 上海远东水运工程建设监理咨询公司 现呈上我公司安全生产许可证件,请审查证书编号（建）JZ安许证字2006000001-01签发机构_中华人民共和国建设部_有效期 _2009年12月14日-2012年12月13日_附件:企业安全生产许可证施 工 单 位 中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部 项目负责人 日 期 监理机构审查意见: 安全资质合格,同意承包 报审资料不符合要求,重新报审 安全资质不合格,不同意承包安全监理人员_ 日期_总监理工程师_ 日期_本
2、表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。 施工单位安全生产“三类”管理人员资格报审表 AJ-02工程名称 罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程 编号_001_致: 上海远东水运工程建设监理咨询公司 现呈上我公司安全生产“三类”管理人员安全生产考核合格证书，请审查。企业主要负责人姓名_陈再新_证书编号_京建安B(2008)0050023_证书有效期_2008年3月4日-2011年12月31日_项目经理姓名_郑波_证书编号_京建安B(2008)0050031_证书有效期_2008年3月4日-2011年12月31日_项目专职安全管理人员：姓名桂林 证书编号京建安B(2008)0050034证书有效期
3、2008年3月4日-2011年12月31日姓名证书编号证书有效期姓名证书编号证书有效期附件:“三类”人员的安全生产考核合格证书施 工 单 位中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部项目负责人 日 期 监理机构审查意见: 资格及数量均符合要求 不符合要求，调整后重新报审安全监理人员_ 日期_总监理工程师_ 日期_本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。施工单位特种作业人员资格报审表 AJ-03工程名称罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程 编号 001 致：上海远东水运工程建设监理咨询公司现呈上我项目部特种作业人员安全培训合格证件.请审查。附件：特种作业人员名册(姓名、年龄、工种、证件号、计划在现
4、场工作的起止时间)。特种作业人员安全培训合格证件。 施 工 单 位 中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部项目负责人 日 期 监理机构审查意见: 资格符合要求 上报材料不全,补充后重新报审安全监理人员_ 日期_总监理工程师_ 日期_本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。施工现场临时用电工程施工组织设计报审表 AJ-05工程名称_ 编号_致:(现场监理机构名称)_现报上本工程施工现场临时用电工程施工组织设计，本组织设计由本公司电气工程技术人员编制，经公司技术部门和安全部门审核及公司技术负责人审查批准。请予以审查和批准。附件: 施工现场临时用电工程施工组织设计及其审核，审查批准文件。 施 工
5、 单 位 项目负责人 日 期 监理机构审查意见:电气专业监理工程师_ 日期 安 全 监 理 人 员 日期_总 监 理 工 程 师 日期_本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。施工现场临时性建（构）筑物安全许可验收手续报审表AJ-06工程名称_ 编号_致:(现场监理机构名称)_我项目部因工程需要而搭设的临时建（构）筑物，已经我公司安全、技术、质量部门检查验收合格，现上报，请予审查和批准投入使用。附件：临时建（构）筑物总平面图；临时建（构）筑物清单一览表（指明建筑面积、结构型式、层次、层高、用途）；装配式活动房屋的生产（制造）许可证，产品合格证；公司安全、技术、质量部门检查验收意见。施 工
6、单 位 项目负责人 日 期 监理机构审查意见:安 全 监 理 人 员 日期_总 监 理 工 程 师 日期_本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案报审表 AJ-07工程名称 罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程 编号_001_致: 上海远东水运工程建设监理咨询公司_现报上本工程危险性较大的分部分项工程： 钢结构吊装 安全专项施工方案,该方案已经本公司技术负责人审查批准。请予审查批准。附件:专项施工方案及审查批准文件；专家论证审查意见（如有） 施 工 单 位 中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部 项目负责人 日 期 监理机构审查意见:专业监理工程师 日
7、期 安 全 监 理 人 员 日期_总 监 理 工 程 师 日期_本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。大中型船机设备、施工安全设施、施工现场临时用电工程安 全 许 可 验 收 手 续 报 审 表 AJ-08工程名称 编号_致:(现场监理机构名称)_本工程已进场的施工机械：已搭设完成的施工安全设施：已完工的临时用电工程,已按建设工程强制性标准规定的要求进行了安全许可验收,现上报安全许可验收资料,请予审查,批准其投入使用。附件：验收合格证明材料，施工机械、安全设施使用周期计划。施 工 单 位 项目负责人 日 期 监理机构审查意见: 验收的组织和程序符合规定、资料齐全，同意投入使用。 验收的组
8、织和程序不符合规定、资料不全，不同意投入使用。安全监理人员_ 日期_总监理工程师_ 日期_本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。安全生产事故及分析处理报告 AJ-09工程名称 编号_致:(现场监理机构名称)_年_月_日_时_分，在_发生 _安全事故，现报告如下：1、事故发生的经过及原因初步分析:2、事故性质的初步认定:3、造成的损失的初步估计及人员伤亡情况:4、已采取的应急措施:5、初步的处理意见:待进行现场详细调查分析后,再作详细报告。施 工 单 位 项目负责人 日 期 本表由施工单位填报，安全生产监督管理部门、建设、施工、监理各一份。 安全隐患整改结果复查报审表 AJ-14工程名称 编号_致:(现场监理机构名称)_根据号的要求,我们已于_年_月_日完成整改,并由项目部负责人组织了整改核验,已消除了安全隐患,现特上报申请复查。附件：整改实施情况说明；整改核验的组织及结论意见。 施工单位 _项目负责人_日 期 _监理机构复查意见:专业监理工程师_ 日期_安全监理人员_ 日期_总监理工程师_ 日期_本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。工 程 复 工 申 请 报 审 表 AJ-16工程名称 编号_致: (现场监理机构名称) 鉴于_工程停工因素(工程暂停施工令第_号)已经整改消除，并由本公司安全部门组织了整改核验，现特申请批准复工。附件：安全事故隐患整改实施情况的说明；
