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1、,前 言,随着临床输血事业的飞速发展,输血逐渐发展成为一门独立的学科。 “输血”狭义上是指全血或成分血的输注;广义上则是涉及血液的各种制品的输注和应用,以及输血治疗(干细胞移植、血液成分置换术和单采术等)它是一门多学科医学，涉及范围很广，期望通过教学，能为临床科室医务工作者提供参考。,2006年9月 申惠兰,成分输血的 临床应用,成分输血的临床应用,成分 输血,成分输血：就是用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度，高纯度的制品。临床根据患者病情的需要，选择足够剂量的高纯度的血液成分进行输注。,成分输血的优点,（一）提高疗效 （二）减少反应 （三）合理使用 （四）经济,1
2、. 概念,第一节 全血输血 (Whole blood transfusion),全血是指血液的全部成分. 将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工-全血。 200ml全血=1个“单位”,全血输血就是直接将全血制品输注给患者进行替代性治疗,一、全血种类与保存,（一）库存全血保存,（二）新鲜全血,在4保存下，5天以内的ACD全血或10以内CPD全血均视为新鲜全血。,ACD：枸橼酸枸橼酸钠葡萄糖保存液全血为21天； CPD：枸橼酸枸橼酸钠磷酸二氢纳葡萄糖保存液全血为28天； ADCA（ACD腺嘌呤）和 CPDA（CPD腺嘌呤）全血为35天。,血液成分的变化,通常血液成分变化随着保存期延长而
3、增加。 全血在4，保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能 第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，第V因子保存35天活性损失50%。 而白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原比较稳定。,库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是 白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。,一、全血种类与保存,1. 概念,（一）优点：全血中含有红细胞，稳定的凝血因子和血浆蛋白等有效的成分。 （二）适应症：适用于严重急性失血、体外循环和换血治疗等。,二、全血的优点与适应症,1. 概念,（一）缺点： 1.易引起输血过敏反应（血浆） 2.全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏 患者机体，产生相应的抗体，从而引起非溶血 性发热性
4、输血反应； 3.对某些患者可引起循环负荷过重而发生心力 衰竭（血浆存在，全血的容量较大）； 4.过量输注可引起中毒反应（全血内的血浆含有 高浓度的抗凝剂、酸、钾、氨等）； 5.全血内的各成分相对含量少，达不到预期的 疗效。,三、全血的缺点与禁忌症,1. 概念,四、全血的输注量与方法,（一）输注剂量： 以血红蛋白的增加来衡量的。输血总量及间隔时间应根据患者的具体病情需要而定。 （二）输注方法 1、全血输血原则是同型输注，ABO血型（正、反定型），RhD血型 2、温度要求，输注前血液从血库冰箱取出，取血后一单位血液控制在30-40分钟输完较适宜。 3、必须严密观察有无输血反应发生。如发生不良反应，
5、应立即停止输血并立即通知输血科进行必要的原因调查。,第二节 红细胞输血 Red blood cell transfusion,红细胞输血是根据患者具体病情，并且选择用不同方法从全血中分离制备的红细胞制品进行输血治疗。,1、少浆血 2、红细胞悬液 3、少白细胞红细胞 4、洗涤红细胞 5、低温保存红细胞,一、红细胞制品种类和保存,（一）红细胞制品种类,1. 概念,1、红细胞悬液保存方法和全血相同。 2、洗涤红细胞因反复洗涤36遍，为了避免污染，应该尽可能在6小时内输注完毕。 3、低温保存红细胞在输注前，在4下保存不超过6小时。 4、少白细胞红细胞在4下保存也不超过24小时。,（二）红细胞的保存,1
6、、红细胞悬液 红细胞是从全血中分出血浆获得的浓度相对高于全血的血液制品。 红细胞输注最直接的作用就是补充红细胞数，改善缺氧状态，在现代临床输血中应用最多，替代了传统的全血输注。,二、红细胞制品的优点和适应症,1. 概念,2、少白细胞红细胞：去除99.9%白细胞的红细胞制剂，因此可有效地降低因血液中白细胞所致的各种输血不良反应及相关性疾病，减少非溶血性发热反应等输血不良反应，是目前最理想的少白细胞红细胞制品。,二、红细胞制品的优点和适应症,1. 概念,3、洗涤红细胞：由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，所以更适合于心、肝、肾疾病的患者和血浆蛋白过敏者。还特别适用于：自身免疫性溶血性贫血
7、病；和反复输血而产生相应抗体的患者,二、红细胞制品的优点和适应症,1. 概念,4、低温保存红细胞：适用于稀有血型和自身血储存。另外，输注自身血又可避免输血不良反应及输血相关疾病的传播。,二、红细胞制品的优点和适应症,三、红细胞制品的输注剂量和方法,国内以采集血液约200毫升的全血分离制备的红细胞制品定义为1单位红细胞 1、输注剂量：应根据临床具体病情决定。一般情况下，可按照下列公式粗略计算所需输注的红细胞剂量,所需红细胞剂量（U）,=,期望达到Hb值（g/L）-输前Hb值（g/L）x体重（Kg)x0.08,5,2、输注方法：红细胞制品的温度要求，输注前准备、输注速度和病情观察与输全血基本相同,
8、第三节 粒细胞输血 （granulocyte transfusion）,粒细胞输血是对临床粒细胞缺乏并发严重感染的患者，在抗感染治疗无效的情况下，采用粒细胞输注进行替代治疗，达到控制感染的目的。 但随着对输注粒细胞引起的严重不良反应的认识加深，对粒细胞输注指征掌握更严。粒细胞输血在临床应用日益减少。,第四节 血小板输血 （platelet transfusion）,是针对对血小板或血小板功能异常的患者进行的血小板输注替代性治疗，以达到止血或预防出血的目的。,一、血小板的种类的保存 因单采血小板每单位所含的血小板的浓度为2.0-2.51011（约为普通血小板悬液的10倍），白细胞和红细胞的污染率
9、很低，因此能有效地减少输注血小板而产生的同种免疫反应。 血小板的保存以在222中不断轻轻振荡为佳，保存期3-5天。,第四节 血小板输血,二、血小板输注的适应症 （一）血小板生成障碍引起的血小板减少。 （二）血小板功能障碍性疾病 （三）预防性输注,第四节 血小板输血,三、血小板的输注方法 1、按10kg体重输血小板一个单位，血小板的半存活期为3-4天，所以输注间隔时间不宜过长，最好1-2天输注1次，直至达到血小板数上升，起到止血效果为止。1个单位单采血小板约为10个普通血小板悬液量。 2、输注时应选择ABO血型与患者相配合的供者血小板（Rh血型不必相配）；输注前要了解患者的血小板数或血小板功能、
10、血容量等情况，以及过去的输血情况等；3、输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以尽快达到止血高峰； 4、血小板输注后，应对患者作输注后的效果评价，以确定以后血小板输注所需剂量和输注的频率。,第四节 血小板输血,四、效果评价 包括：输前计数、输后1小时计数、输后18-24小时计数，同时要计数输入的血小板总量。一般以血小板计算增高指数（CCI）和输注后血小板回收率作为判断标准。 （一）血小板计算增高指数（Corrected Count Increment, CCI）=绝对增加数体表面积（m2）输入血小板数（1011）。 CCI大于10表示有效。一般认为CCI小于7.5-10.0认定为输
11、注无效。（输注后计数为输注后1小时测定值） （二）输注后血小板回收率（%）=绝对增加数血容量（L）输入血小板总数的2/3（因有1/3进入脾脏）。 回收率：1小时应大于60%，24小时应大于40%。,第四节 血小板输血,第五节 血浆输注,血浆（plasma）是血液中的液体成分，由蛋白质、脂类、无机盐及大量化合物组成，其主要功能是营养、运输、维持渗透压、免疫、凝血和抗凝血、酸碱平衡等作用。,血浆,血浆蛋白,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,白蛋白,正常人免疫球蛋白,冷沉淀,各种凝血因子,纤维蛋白原,新鲜冰冻血浆（FFP）：含有全部凝血因子，是从新鲜全血分离出来的血浆，在采血6小时内，冰冻成固体，贮存在-
12、30可保存一年，一年后因凝血因子和因子失活成为普通血浆（FP）。 适应症： 1、单纯凝血因子缺乏 2、肝病患者获得性凝血功能障碍 3、大量输血引起的凝血功能障碍 4、抗凝血酶的缺乏 5、免疫缺陷综合征 6、血栓性血小板减少性紫癜,相对禁忌症： 1、血浆过敏 2、扩容 3、补充白蛋白 4、增强免疫力 5、严重心肾功能不全患者,第六节 冷沉淀输注 （cryoprecipitate）,冷沉淀是新鲜冰冻血浆在低温解冻后，沉淀的白色絮状物，是新鲜冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。主要含有因子、因子（纤维蛋白原）因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白，目前国内冷沉淀在临床应用较普遍。,冷沉淀适应症： 1、甲型血友病及因子缺乏症 2、血管性血友病 3、纤维蛋白原缺乏症 4、获得性纤维结合蛋白缺乏症 5、局部使用促进创口溃疡修复,剂量和用法： 剂量：冷沉淀的剂量标示单位为1U（200ml）。1U冷沉淀要求因子含量 40U、纤维蛋白原含量 75mg。 用法：原则上冷沉淀应选择 ABO同型输注；输注时应采用标准输血器静脉滴注。,小 结,成分输血的临床应用,全血输血,红细胞输血,粒细胞输血,血小板输血,血浆输注,冷沉淀输注,谢谢！,
