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1、,霍乱疫情的监测与防控,2008年霍乱疫情,1-10月无霍乱病例报告 11月份，报告两起 2病例 白云区 海珠区各1例 白云区（O1群小川型非流行株感染 海珠区（O139群毒力株感染）,疫情一（2008年我市首例）,王某，男，16岁，白云区同德街同德花园，无业退学在家 11月9日凌晨4时，出现腹泻（黄色水样便），里急后重，腹泻持续1天、最多3次，呕吐持续1天、3次，量少 当日上午8时就诊，荔湾区第二人民医院 采样 可疑霍乱弧菌生长，上送 市CDC O1群小川型霍乱生长，毒力基因阴性 副溶血性弧菌且毒力基因阳性,疫情二（海珠区首例）,梁某，男，52岁，广州市电车公司司机，住海珠区海幢街宝岗路 1
2、1月5日19时开始出现腹泻（水样便），量少，至晚23时共腹泻约8次。腹泻持续4天，最严重在第一天，约20次 当晚23时到广州市红十字会医院急诊科就诊，11月6日8时30分入院治疗，腹泻于11月9日停止 医院于6日上午9时采样，7日和8日进行了两次转种，9日发现大量杂菌生长，10日再次进行分纯，11日实验室报告检出疑似O139群霍乱弧菌，上送 11日18时我中心初步报告检出O139群霍乱弧菌，12日上午我中心鉴定为O139群霍乱弧菌，毒力基因阳性（流行株）,广州市2008年霍乱监测,1-10月份，霍乱常规监测标本17834份 其中检索病例10499人(58.87%)、重点人群1107份(6.21
3、%)、外环境2878份(16.14%)、食品类3350份(18.78%) 共检出阳性标本4份,1-10月份外环境监测阳性标本一览,霍乱疫情应急监测,共抽检各类样品637宗，阳性2宗，阳性率为0.31% 1宗为市疾控中心在二沙岛星海音乐厅广场163珠江水体中检出O1群小川型非毒力霍乱弧菌，是我市本年度第3次在珠江水体中检出霍乱弧菌 另1宗为海珠区疾控中心在后德市场田鸡中检出O1群小川型非毒力霍乱弧菌，也是我市本年度第3次在田鸡中检出霍乱弧菌,广州市历年霍乱流行发病率,存在问题,（一）调查发现，海珠区首例霍乱病例就诊医院实验室检测培养耗时长达6天，而白云区首例病例就诊医院次日就迅速分离培养报告发现
4、可疑霍乱菌，提示我市部分医院霍乱实验室检测水平仍有待提高。 （二）常规监测发现，我市霍乱监测系统中大多数监测点医院肠道门诊监测中检索数占登记数的比例较低，其将影响我市霍乱监测的质量和有效性。 （三）可能由于我市近三年来均无暴发霍乱疫情的发生，霍乱监测系统中的各单位对霍乱监测工作的质量控制和警惕性有所松懈和放松，各区县卫生和疾控机构应加强辖区内监测单位的督导和检查，切实保障霍乱监测系统的有效开展。,广州市历年霍乱流行发病数,流行菌型-与全省一致,1961-1989年为稻叶型 1990-1996年为小川型 1994年3种共存，小川为主 2000年下半年转变为稻叶型至今 O139群自1994年起均有
5、检出，但未造成爆发和成为优势菌株 05年小川型稻叶型各半(30例:36例) 07年 3种共存 08年 小川 O139,相关定义,腹泻病例：每天排便3次或以上，且大便出现稀便或水样便等不成型性状异常改变者。 检索病例 1 流行区: 5岁或5岁以上急性腹泻病例；5岁以下明显无痛性水样便腹泻病例。 2 非流行区：在罕见霍乱病例的地区，5岁或5岁以上，急性水样便引起明显脱水或死亡的腹泻病例。 病例（疑似、临床诊断、实验室确诊、带菌者） 按照卫生部颁布的传染病诊断标准。 腹泻暴发：一单位内短时间（7天内）出现3例或以上的急性感染性腹泻病人并排除食物中毒的事件。,监测点的设置,一类监测地区: 流行监测区
6、10个区（市） 越秀、荔湾、海珠、天河、白云、黄埔、番禺、南沙、花都、增城 二类监测地区:非流行区为2个区（市）：萝岗区、从化市,监测网络,区(市)监测网络：各类监测地区选择若干医疗单位为监测医院，组成辖区内的监测网络 市级监测网络：根据区域和医院的条件,选择其中部分监测医院作为市监测点医院,市级监测网组成,1 市腹泻病监测点医院：14间 2 市第八人民医院 3 市、区CDC,越秀区 中山一院、中山二院、广医 一院； 荔湾区 广医荔湾医院； 海珠区 市红会医院； 天河区 白云区医院； 白云区 白云区第一人民医院； 黄埔区 港湾医院； 番禺区 番禺区人民医院； 南沙区 万顷沙人民医院； 花都区
7、花都区人民医院； 增城市 新塘人民医院； 萝岗区 萝岗区人民医院； 从化市 从化市人民医院。,霍乱疫情的调查与处理,主要内容,疫情报告 调查处理 工具准备 病人的调查处理 接触者的调查处理 病家的的调查处理 餐饮业的调查处理 专项调查 调查报告,疫情控制 阳性水体和食品的管理 疫区的防控措施 疫点疫区解除,疫情报告,责任报告单位和责任疫情报告人 小时内以最快的通讯方式 疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例 网络直报 2 小时内寄送出传染病报告卡,疫情报告,2小时审核 逐级上报 突发公共卫生事件的报告,疫情报告,其他监测信息的报告 临床表现、流行病学史、实验室检测、密切接触者等信息 “专病/单
8、病监测信息报告管理系统”上报,调查处理出发前准备,个案调查表或一览表 工具书（如霍乱防治手册等） 采样工具（试子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等） 采样登记表 个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等） 常用消毒剂（漂精片、碘伏等） 常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素等） 设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）,调查处理-病例,个案调查 “霍乱病例流行病学个案调查表” 姓名、性别、年龄、职业、班级或宿舍、发病日期、临床表现等 病前5天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用方法。是否参加聚餐，聚餐地点和食物 吐泻的地点及处理方法，污染衣物等的丢弃地点 既往健康史、服药史
9、（是否胃酸缺乏、服抗酸剂）,调查处理-病例,样品采集 大便：水样便采1-3ml,成形便采指甲大小 肛拭：进入直肠内3-5cm处,旋转一周 呕吐物： 1-3ml 采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中，常温送检,2-2 调查处理-病例,病例处理 隔离治疗 病人和带菌者均需隔离治疗，原则上就地隔离治疗，确需转送的，必须随带盛放吐泻物的容器 至症状消失或停药后粪便培养每天1次，连续2次阴性方可解除,2-2 调查处理-病例,消毒处理 病房应有防蝇设施，配备洗手设施或消毒水和擦脚垫，有专用厕所或便器。做好个人防护。
10、要做好随时消毒和终末消毒 健康教育 对病人进行告知和针对性的健康教育,调查处理密接者,调查登记 与病人发病前5天及病后有过饮食生活密切接触的人（如家庭接触者或可疑食物共同进食者） 样品采集 采便培养，第一次采便最好在服药前进行,2-3 调查处理密接者,处理 医学观察 跟踪密切接触者是否出现胃肠道症状 告知接触者医学观察期间如出现胃肠症状，立即通知卫生部门 从事食物加工、药物依从性差或生活环境卫生条件差等的接触者要重点追踪 限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源,调查处理密接者,自最后接触之日(或末次共同饮食)起至少 5天或粪检连续2次（每日一次）皆阴性 如果密切接触者在监
11、测期间出现胃肠症状，按疑似霍乱病人进行处理 如密切接触者是食物加工人员，应暂离工作岗位直至连续2次粪检霍乱弧菌阴性,2-3 调查处理密接者,健康教育 对密切接触者进行告知和健康教育 预防服药 对有感染高度可能性者可考虑预防服药 根据药敏结果选择抗菌素 成人可采用 多西环素（强力霉素）：单剂量300mg 诺氟沙星（氟哌酸）：400mg/次，每天3次，连服3天 呋喃唑酮（痢特灵）：200mg/次，每天2次，连服3天,群体预防服药绝无必要，不仅浪费资源还会导致耐药,调查处理病家,调查 基本情况：病家及周边区域布局（建筑平面图）、同吃住人数、饮用水情况 一般卫生情况：是否脏乱、厕所卫生、污水排放及处理
12、情况 食物准备区域（厨房大小、卫生状况，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分开，清洁方法） 食物储存（食物储存方法、冰箱温度） 可疑食物的来源,调查处理病家,采样 食物：注意采取易被霍乱弧菌污染的高危食物，如海水产品，尤其是生的或未煮熟的海水产品； 病人潜伏期进食过的剩余食物；贮存在同一冰箱里可疑食物（在加工贮存过程中可能交叉污染） 方法：以无菌操作采集食品5-10克，如是海水产品，可采集整只海水产品或合适的部位如鳃部和/或肠内容物等，置采样瓶（管）或食品采样袋中（注意保湿）；或以无菌棉签涂抹5只（条）以上的某类水生动物体表、肛门、鳃，置碱性蛋白胨水中，常温送检。,调查处理病家,环境拭子：食物准备和储
13、存区域（砧板、洗菜盆），排泄物弄脏区域（厕所边缘）。以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体表面，置碱性蛋白胨水中，常温送检 水：贮存在水容器里的饮用水；病家生活接触和污水排放的河流、池塘、水井。用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30cm以内）500ml，常温送检 第一次采样最好在消毒前进行,调查处理病家,处理 消毒 病人的粪便、呕吐物及被吐泄物污染的厕所、洗手盆、地面、墙壁、拖把等 病人使用过的床上用品和其它物品 厨房、餐厨具、冰箱 取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处 灭蝇防蝇,调查处理病家,健康教育 为家庭成员提供健康教育，防止“病从口入” 注意生熟食物分开处理，食
14、物要煮熟煮透 不喝生水、饭前便后要洗手 清洁排泄物时应带手套，清洁后必须洗手。,调查处理餐饮业,调查 调查与病人发病可能有关的餐饮业 饮用水情况（注意清洗食物的水） 食品和环境卫生等情况 进餐区域有无老鼠、蟑螂和苍蝇等出没的痕迹，地板、餐台的清洁卫生情况，水龙头的配备情况 垃圾处理情况 碗碟、砧板和刀具等餐厨具是否生熟分开，碗筷或碟的数量是否充足及清洗方法,调查处理餐饮业,冰箱的温度，存放食物是否生熟分开 冷吃、隔餐食物的存贮、加工处理方法 厕所的卫生条件如何、有无洗手液或肥皂和干手机等 鱼缸的饲养水来源，是否经常清洗及清洗方法 最近停电/停水情况 寻找可能的感染来源和传播途径，并纠正检查中发
15、现的问题,调查处理餐饮业,访问食品加工人员 了解食品加工人员数、新招员工数。食品加工人员健康状况和健康体检情况，最近一周胃肠症状和外出史 记录最近5天的食谱。询问最近食物处理与往常的不同之处。了解食品加工过程、方法，特别注意高危食物 采集食品加工人员粪便或肛拭子培养（第一次采样最好在预防服药前进行）,可疑食物调查,食物来源（成份） 贮藏方法，解冻和冷却方法 加工方法，烹调时间和温度 食用前的处理方法，注意有无交叉污染 食用方法：热食或冷食，烹调后至食用前食物放置温度和时间，食物是否后加冰、洋葱、生姜等 消耗量，肉眼观察吃剩的食物是否煮熟透（肉的颜色和韧性、贝壳是否开口等） 剩余食物的贮存、再加
16、热的方法和时间,调查处理餐饮业,样品采集 环境拭子：食物准备和贮存区域（砧板、洗菜盆、加工食物桌、餐桌、冰箱把手等），厕所 可疑剩余食物：病人潜伏期进食过的剩余食物，尤其是海水产品（如生贝壳类、未煮熟甲壳类）、冷菜等高危食物，贮存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染） 水：贮存在水容器里的饮用水、生活用水，鱼缸里的水，尤其是靠近厨房或加工食物桌的鱼缸里的水，病人潜伏期进食过的海水产品的鱼缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等 第一次采样最好在消毒前进行，取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理,调查处理餐饮业,处理 消毒灭蝇 彻底清洁消毒厨房、餐厨具，做好灭蝇防蝇 健康教育 对食品加工厂人员进行健康教育,调查处理专项调查,为明确危险因素、传播方式，可开展专项调查，如队列研究或病例对照研究 追查可疑食物（食品及水）的来源及销售去向。对可疑食物的各个环节（如养殖场、市场、餐厅等）进行跟踪调查（采样检测、消毒、工作人员健康监测等） 对分离到的阳性菌株进行分子分型鉴定，以确定感染来源和传播途径,调查处理调查报告,散发疫情 基本情况：病人的
