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1、学 海 无 涯 超声心动图检查标准切面及规范化测量 特检科王莹 基本知识 1.超声心动图检查适应症 1先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）心包 疾病（PE、肿瘤等）心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）大血管疾病（夹层形 成、主动脉瘤等）其他少见心血管疾病 超声心动图检查的基本要求 .检查者与被检查者的姿势.连接 ECG.受检者的体位、 呼吸的要求.探头的选择. 探头的操作 超声心动图检查部位与途径 .经胸壁（TTE） .经食道（TEE） .经血管（IVUS）（ICE） 如何获得优质的超声心动图图像 .增益的调节：总体的（gain） 局部的（TGC 曲
2、线） .对比度（contrast）的调节 .深度（depth）的调节 .局部放大功能（ROI） .谐波技术（hormonic）的应用 2 超声心动图基本切面及评价 A 长轴切面 A左室长轴切面评价 .主动脉根部、瓣膜有无病变 .二尖瓣器形态及运动 .左房情况 .左室流出道有无狭窄 .左右室大小 .室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度 .主动脉前壁与室间隔的连续性 .主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性 .冠状静脉窦有无扩张 .心包厚度，心包腔有无积液 A胸骨旁右室流入道长轴切面评价,1,学 海 无 涯 右房室腔大小 三尖瓣前、后瓣形态及结构 下腔静脉右房入口 A胸骨旁右室流出道长轴切面评价 .右室流出道
3、宽度 .肺动脉瓣结构 A胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价 .肺动脉瓣活动 .肺动脉主干及分支宽度 .肺动脉周围有无导管回声及导管形态 .主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落 A剑下下腔静脉长轴评价 下腔静脉宽度及腔内回声 肝静脉宽度 A剑下右室流出道长轴切面评价 同胸骨旁右室流出道长轴 A胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价 .升主动脉的宽度 .内膜的厚度 .主动脉弓头臂动脉的开口 .降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断 B 四腔切面 B胸骨旁四腔切面评价 四个心腔大小 左右室壁厚度及运动 两组房室瓣形态及运动 房室间隔连续性 B剑下四腔切面评价 .房室间隔连续性有无中断 .房间隔情况 .左右室壁厚度及运动
4、 .两组房室瓣形态及运动 .心包腔有无积液 .确定内脏与心房的位置 C 短轴切面,2,3,学 海 无 涯 C胸骨左缘大动脉短轴评价 .主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变 .主动脉窦的形态 主动脉与肺动脉的位置关系 三尖瓣位置、形态、活动幅度 左右心房大小，房间隔是否连续， 右室大小及流出道宽度 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声 C剑下主动脉短轴评价 经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系 C胸骨左缘左室短轴系列切面评价 二尖瓣口短轴： 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量 左室壁相应室壁节段运动情况 左、右室形态、大小 左室乳头肌
5、短轴 乳头肌水平左室壁各段运动 乳头肌形态、位置及运动 左、右室腔大小及形态 左室心尖短轴 观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动 D 其它切面评价 D心尖五腔切面 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动 左室流出道宽度 主动脉瓣及左室流出道相应测量 D心尖左室长轴切面 左房、左室大小形态及腔内回声 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动 左室流出道宽度 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量 D心尖左室两腔切面 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动,4,学 海 无 涯 3. 二尖瓣形态及运动 D剑下双房切面 此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大
6、小与两腔静脉的关系 D5 胸骨旁主动脉弓长轴切面 用于经胸骨上窝显示不清者 D6 胸骨左缘双主动脉短轴切面 用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况 3.超声心动图的基本测量 A 二维测量及心功能,B 多普勒测量,C 二 尖 瓣 波 群 意 义 B 点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测 C 点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R 波后，后紧跟第一心音 CD 段：左室射血期,5,学 海 无 涯 D 点：标志二尖瓣开放，出现于 T 波终末，后紧接第二心音 A 峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P 波后 10ms DE 段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放 E 峰：二尖瓣开放最大程度 EF
7、段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态 F 点：二尖瓣回复到半关闭状态 FG 段：二尖瓣相对静止 G 点：左房开始进入收缩期 常见参数 A.主动脉瓣狭窄的评价,主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率2.5m/s2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s2 重度：返流束斜率3.5m/s2 腹主动脉内探及舒张期逆向血流 二尖瓣狭窄程度评价,D.右心压力（mmHg）的测算 伯努利方程：P = 4V2 右室收缩压（肺动脉收缩压） 4(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 4(VPR)2 + 右房压 5. 心功能测定 左心室收缩功能: 1、左心室射血分数(EF)： 正常值 50-75% 2、左室短轴缩短率(
8、FS)：正常值 25-50% 3、每搏量(SV)正常值 60-120ml 左心室收缩功能的测算 M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。,6,学 海 无 涯 双平面方法（Simpson 法）测定左心室射血分数：分别在二维四腔切面与两腔 切面手动描画出 LV 心内膜舒张期和收缩期的面积，即自动计算测出LVEF。 左心室舒张功能评价依据: 二尖瓣舒张期血流 E/A 二尖瓣E 峰减速时间（DT） 肺静脉血流反A 波流速 等容舒张时间（IVRT） 左心室舒张功能判定标准,6. 超声心动图报告内容 基本测量：1 心脏各房室大小 2 室壁的厚度及运动 3 心脏大血管的内径 4 心功能参数
9、 5 各瓣口的血流速度 文字描述：对疾病诊断有价值的阳性表现 有鉴别诊断意义的阴性表现 图像：有诊断价值及说明 建议：复诊及进一步检查 7注意事项 检测返流、狭窄、分流血流速度应注意：参照彩色多普勒取样容积（SV）尽可能与血流平 行；量程（scale）的设定要够大；用耳朵判断检测的血流的声音质量；依靠声音来精细调节 取样容积的位置和方向；多个切面记录以取得最高流速（Vp）。 特别注意事项：规范地操作仪器各个功能键；显示心脏的各标准切面；对心脏解剖切面的 充分理解；掌握各心脏疾病的超声特点；准确地评价心脏超声图像。 如何区别“生理性”返流、人工瓣闭合失灵所引起的返流以及瓣周漏 生理性返流的诊断标准： 返流多出现在收缩早期； 返流束长度小于 3cm，宽度小于 lcm； 返流束面积小于 3cm2，返流束面积小于左房面积的 20； 返流速度多小于 3ms； 返流束为中心性或半中心性，多呈桔红色、火焰样。 人工瓣闭合失灵所致的返流多为中心性返流，返流面积与左房面积之比多大于 30。人工瓣 瓣周漏所致的返流，返流束起源于人工瓣瓣环以外，返流束为偏心性。,7,学 海 无 涯,8.诊断结论顺序 病因诊断 解剖诊断 血流动力学改变 继发诊断,
