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1、高压氧治疗的临床应用中山大学附属第一医院高压氧科,一高压氧医学的发展史 高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）医学是随着潜水医学和军事航海医学发展起来的一门新的临床医学。 高压氧被广泛应用于各临床学科，在治疗多种疾病中发挥了重要作用，特别是对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症、持续植物状态、脑外伤、脑血管疾病等治疗中不可或缺的治疗手段之一。 高压氧医学在我国发展已有40多年的历史。 64年福建协和医院，在李温仁教授的带领下，自行设计和建造了我国第一台大型高压氧舱，接着杭州,上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压氧治疗，抢救和治疗了一大批患者，逐步形成了一个新的学科。高压氧
2、神奇的治疗效果愈来愈得到医务人员及患者的认同和重视。 我院的高压氧舱是1974年建成并投入临床使用，是华南地区的第一座大型氧舱。 经过40多年的普及与推广，我国的高压氧医学事业发展十分迅猛，在数量上居领先地位，我国有二千多台舱体，广东省有515台，占全国1/4，从业人员600人，在医疗保健事业中发挥了重要作用。,二高压氧医学基本概念,一.大气压强：指在纬度45C的海平面上，在温度0C时，测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个大气压强，又称常压。 1个大气压强0.1Mpa（兆帕） 二.附加压：附加于常压之上的压值，又称“表压”。 三.绝对压：单位面积上所承受的压强。 绝对压=常
3、压+附加压 =0.1Mpa+附加压 每增加1个附加压，每平方厘米面积要多承受1公斤（0.1Mpa）压力，相当于潜入10米深水下所承受的压力。,四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主要成分为氧气，且氧分压高于1ATA的混合氧气。 五.高压氧舱：在高于大气压的密闭舱中，患者通过面罩呼吸氧气进行治疗的设备。 六.高压氧疗法：是指患者在超过一个标准大气压（0.1Mpa）的特殊环境（高压氧舱）下吸入纯氧而达到治疗疾病目的的一种有效治疗方法。,三高压氧对机体的影响,高气压环境中，由于高分压气体的作用可以引起机体的一系列功能、结构上的变化。这些变化，可能是通过反射性机理，也可能是由于机体内环境理化成分的改
4、变而引起的。一般说，这些变化，是一时性的，可逆的，但若作用持久,程度严重时，也可能导致不可逆的变化。,一.血液系统 高压氧13ATA停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变，HBO作用后824h可正常化。 同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有良好疗效。 1、RBC和Hb减少 原因 （1）HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部分储藏于“血库”脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化，使细胞膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。 （2）造血机能增强：HBO下，RBC破坏增强，从而骨
5、髓的RBC新生机能增强。 2、WBC总数增多 原因：可能是高气压使骨髓造血机能增强，或是机体应激反应所致。,二.心血管系统 1.心率减慢、心输出量减少与压力及吸氧的持续时间有关。原因 （1）HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌增加，导致心率减慢。 （2）血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血压升高，也可导致心率减慢。 2.血压升高取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。可能途径是 （1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感肾上腺髓质系统，垂体肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压升高。 (2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器
6、官组织分泌一些血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环，纠正休克。,三、呼吸系统,1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高，通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起呼吸变慢。 2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增加。,四.消化系统,HBO下； 1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于消化性溃疡。 2.促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收（治麻痹性肠梗阻）。 3.对肝脏的保护
7、作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。,五 .神经系统,HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。能促进神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑脊液的氧分压。 由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态，以获得较佳的疗效。,六.泌尿系统,1.肾血流量降低。 2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。,七.内分泌和生殖系统,HBO下： 1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多，其他内分泌器官也发生变化，从而导致一系列应激反应的变化。 2.甲状腺机能
8、增强，促进机体新陈代谢。 3.睾酮 曾有报道，HBO下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓度降低。,八.代谢和体温,HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体温也稍上升，代谢增加。 HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。 有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损脑组织的修复。,九.免疫功能具有免疫抑制作用,对器官移植也有潜在的用途。 可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病，如支气管哮喘、重症肌无力、多发性硬
9、化等。 但对已有免疫缺陷或免疫功能低下的患者，应慎用HBO治疗。或于HBO治疗的同时，采取提高免疫功能的相应措施，以防止患者免疫功能进一步受到抑制。,四高压氧治疗的基本原理,高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧有效弥散能力增强，从而引起中枢神经、循环、血液、内分泌及免疫系统一系列的生理功能的变化。 变化的程度取决于压力，氧浓度和氧暴露时程。 压力越大，氧浓度越高，氧暴露时间越长，变化就越明显。但压力、氧浓度、氧暴露时程是有限的。这些变化对机体来说，大多数是有利的。,一、增加血氧含量，提高血氧分压,机体处于高压氧下，随着肺泡内的氧分压迅速提高，进入血液中
10、的氧气量也相应地增加，使血氧分压提高。 在HBO下，血液含氧量增加，主要是提高血浆内物理溶解氧量。例如在常压下，每100ml血液中溶氧量是0.3ml，在2ATA下，溶氧量可达4.2ml，比常压增加14倍。同时，全身血液中血氧分压也随着提高，因而用于治疗多种缺氧缺血性疾病，也可应用于CO及其他有害气体急性中毒的治疗。,二增加血氧弥散，提高组织氧储备量,气体的弥散是从高分压移向低分压，不断取得平衡，氧压差愈大，弥散愈快、愈远。 在HBO下，血氧分压升高，在靠近毛细血管的组织细胞，氧含量必然增加，有效弥散距离也必增加，由于组织细胞本身的氧含量增加，也即增加了组织的氧储备量，在循环供氧中断时，可延长存
11、活时间。 在高压氧舱内进行心血管、脑血管、器官移植、创伤外科等各种手术时，在阻断循环后，心脑肾等重要器官的缺氧程度会减轻，手术时间可以延长，从而提高手术成功率。,三.促进侧枝循环的建立,HBO下，刺激血管纤维母细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，促进了新血管的生成，从而加速了侧枝循环的建立，促进组织的修复。,四.消除体内气泡栓塞,高压氧对气泡的作用主要有两方面： 一是加压可使气泡的体积缩小，使气泡内气体溶入体液。 二是血中的氧可将气泡内的氮气置换出来，气泡很快消失，可消除体内气泡栓塞。所以对体内气泡最好的处理方法是加压治疗。因此，HBO对气栓症及减压病有独特的疗效。 一旦确诊，应立即进行HB
12、O治疗，往往有“压到病除”的功效。 HBO缩小气泡和加速气泡消失的作用，还可用于治疗麻痹性肠梗阻。,五.减轻脑水肿，降低颅内压,脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变，使毛细血管通透性增加，引起血管源性脑水肿。 HBO下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。所以对脑缺氧后脑水肿的防治有明显的疗效。,六.抑制厌氧菌生长,HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一种广谱抗菌剂。HBO对厌氧菌感染疾患的疗效，早已得到确认。 HBO下，可抑制细菌的生长，抑制外毒素的产生，以解除与中止毒血症，所以对气性坏疽 、破伤风的疗效很好。,五高压氧治疗的禁忌症,一、绝对禁忌症 1.未经处理的气胸、
13、纵隔气肿 2.活动性出血及出血性疾病 3.有氧敏感试验阳性及氧中毒史 4.结核性空洞形成并咯血 5.二度以上心脏传导阻滞,二.相对禁忌症 1.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者 2.严重肺气肿疑有肺大泡者 3.急性鼻窦炎、急性中耳炎、齿槽脓肿 4.未经处理的恶性肿瘤 5.视网膜脱离 6.病态窦房结综合征 7.心动过缓 8、不明原因高热 9.精神病未控制者 10.血压过高者超过160/100mmHg 11.妊娠早期 12.早产儿、未成熟儿 13.高度近视 14.月经期 15.哮喘发作时,六高压氧治疗适应症,一.急性适应症 1.急性CO中毒及中毒性脑病 2.急性气栓症 3.急性减压病 4.有害气体（硫
14、化氢、液化石油气、汽油等）中毒 5.厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等） 6.急性颅脑创伤及伤后脑功能障碍（脑挫裂伤、颅脑内血肿清除术后、脑震荡）,7.视网膜动脉栓塞 8.心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、自缢窒息等） 9.急性脑水肿、肺水肿 10.移植皮肤（皮瓣）的血循环障碍 11.断肢（指）再植术后及伴有广泛性挫伤、挤压伤、撕裂伤，或中等度以上血管破裂（外科处理后）的末梢循环障碍 12.重症脊髓损伤,二.非急症适应症,1.冠心病 2.心肌梗塞稳定期 3.心肌炎 4.支气管哮喘及喘息性支气管炎 5.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、脑梗塞等） 6.血管神经性头痛 7.面神经炎 8.高原适应不全
15、症 9.脑外伤 10.周围神经损伤,11.颅内良性肿瘤术后 12.脑血管疾病术后 13.多发性硬化 14.癫痫 15.持续性植物状态 16. 突发性耳聋 17.骨髓炎 18.骨折愈合不良 19.无菌性骨坏死 20.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病性溃疡等） 21.麻痹性肠梗阻,22.先天性心脏病修复术后 23.周围血管性疾病（脉管炎 、雷诺氏病、深静脉血栓形成等） 24.冻伤、烧伤 25.病毒性脑炎 26.整形术后 27.放射性骨坏死 28.爆震性耳聋 29.眩晕综合征 30. 视网膜静脉血栓形成 31.中心性浆液性脉络膜视网膜病变 32.视网膜震荡,33.视神经萎缩（早期）
16、 34.糖尿病性眼底病变 35.消化性溃疡 36.慢性肝功能障碍 37.溃疡性结肠炎 38.运动性损伤 39.放射性损伤 40.药物及化学物品中毒 41.结节性红斑 42.牙周病 43.复发性口疮、溃疡 44.恶性肿瘤术后（与放疗或化疗并用）,45.新生儿窒息 46.小儿脑性瘫痪 47.糖尿病 48.颈椎病 49.心律失常 50.神经衰弱 51.帕金森病 52.老年性痴呆 53.脑膜炎 54.放射性脑病 55.宫内胎儿发育迟缓,七高压氧治疗的副作用与预防,人类由于长期生活在地球上，已适应了在一个大气压的环境下呼吸空气。一个大气压和空气已成为人类最佳的生活条件。因此，环境的气压过低或过高，氧的浓度过低或过高，都会对人体有不良的作用。 在进行HBO治疗时，由于高气压，高浓度氧的本身或操作不当，使人体遭受损伤，称为高压氧副作用，包括气压伤，减压病，氧中毒等。,一.气压伤：由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些含有气体的腔窦中（耳、鼻窦、肺）发生，将引起各种形式的气压伤。 1.中耳气压伤：最常见的HBO治疗并发症。它的发生与咽鼓管
