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1、猪利多卡因冠脉内注射室颤模型,浙江省人民医院 林敬阳 屈百鸣 金钦阳 洪银维 洪军 傅丽琴,中国杭州心律论坛 2012.02.17,研究背景,心脏骤停大多表现为心室颤动。成功建立室颤动物模型，是深入研究心室颤动机制及其治疗的重要基础 PCI是治疗抢救冠心病的重要措施，利多卡因是术中最常用的局麻用药，冠脉内误注射的临床后果 ？,常见的室颤模型动物,猪 犬 大鼠 小鼠 猫,目前常见的室颤模型建立方法,体外贴膜 体外电极穿刺心外膜 经开胸心外膜 经食道非同步起搏 经静脉系统到右心室,交流电刺激/快速起搏,低电压交流电击,电击致颤,研究较成熟，成功率也较高,电击损伤(热效应),其它室颤模型建立方法（二
2、）,气管夹闭窒息法 腔静脉和主动脉钳闭法 Langendorff 灌流离体缺血法 缺血再灌注诱导室颤法 冠脉结扎法（左主干/左旋支的左室支）,室颤出现概率均低,本实验的实验动物,普通家猪4头 (35.07.7) kg,本实验主要材料仪器,氯胺酮注射液、咪唑安定 戊巴比妥钠 硫酸利多卡因注射液 导管室相关设备。,方法(一),术前8小时禁食，术前4小时禁饮 氯胺酮、咪唑安定- 诱导麻醉 - 耳后颈部肌肉 将猪固定于V形手术架。 3%戊巴比妥钠 维持麻醉 - 静脉,方法（二）,从右前肢经皮穿刺或者皮肤切开后行血管穿刺 置入鞘管，肝素2000U鞘内注射。 行选择性冠脉造影。,方法（三）,经导管于左冠脉
3、内快速推注100mg利多卡因,结果（一）,经皮穿刺动脉能基本成功， 1头失败可改为皮肤切开动脉穿刺,麻醉基本满意。可酌情间断追加3%戊巴比妥钠,冠脉造影均正常,结果（二）,图1.,图2.,冠脉内快速注射利多卡因后迅 速出现室速并快速转变为室颤。,室颤率100%（n=4）,讨论,利多卡因为IB类抗心律失常药物，临床上常用于室早、室速以及室颤的治疗。 对钠离子内流的抑制作用较弱，而对钾离子通道外流促进作用较强，抑制心肌的早期触发活动，通常因只对蒲肯野氏细胞起作用。 频率依赖性： 对失活钠通道敏感。 ADP依赖性 ：对正常心肌钠通道不敏感。 电压依赖性： 低膜电位敏感。,致室颤作用机制（冠脉内注射）,目前利多卡因冠脉内注射引起室颤的机制尚不清楚。可能与以下因素有关。,心肌组织血供及 传导系统不均匀,在局部兴奋和 周围阻滞并存,室颤,高浓度利多卡因抑制正常和失活的钠通道,冠脉内注射心肌 药物浓度极高,心室内不同组织 传导阻滞差异性大,心肌组织药物 浓度不均匀,结论,猪冠脉内利多卡因注射可成功建立室颤模型。 PCI术中，利多卡因冠脉内误注射可能导致严重的临床后果！,第16页,谢谢,
