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1、病理生理问答题整理 第一、二章 绪论一、区别完全康复和不完全康复？答：（1）、完全康复指疾病所致的损伤完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。（2）、不完全康复指疾病所致的损伤得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动。但疾病基本病理改变并未完全恢复，可留有后遗症。二、脑死亡应符合怎样的标准？ 答：（1）、自主呼吸停止（脑干死亡） （2）、不可逆性深度昏迷 （3）、脑干神经反射消失 （4）、脑血液循环完全停止 第三章 水、电解质代谢紊乱一、比较低钾血症，高钾血症？答：1、概念:低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。2、
2、原因机制：l 低钾血症：（1）钾摄入不足：禁食、厌食 （2）钾丢失过多：经肾丢失（利尿剂、醛固酮过多、肾疾患、肾小管性酸中毒、镁缺失）。（3）钾转移入细胞：碱中毒、药物（胰岛素、-受体激动剂）、毒物 、低钾性周期性麻痹。l 高钾血症: （1）钾摄入过多: 静脉输入大量钾盐、库存 血 （2）肾排钾减少: GFR显著下降、醛固酮不足、对醛固酮反应不足、潴钾利尿剂（3）钾转移出细胞：酸中毒、胰岛素不足、药物（-受体拮抗剂）、细胞损伤（组织分解、缺氧）、高钾性周期性麻痹、假性高钾血症 3、对机体的影响：l 低钾血症： （1）、对神经-肌肉的影响：神经肌肉兴奋性 （2）、对心肌的影响：兴奋性、传导性、收
3、缩性严重时、自律性 （3）、对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒H+-K+交换、反常性酸性尿肾小管上皮细胞内K+浓度降低，H+浓度升高，造成肾小管 K+-Na+交换减弱而H+-Na+交换加强，尿排H+ 增加排K+减少，加重代谢性碱中毒，且尿液反而呈酸性 。 l 高钾血症： （1）、对神经-肌肉的影响：神经肌肉兴奋性轻度高钾重度高钾 （2）、对心肌的影响：兴奋性先后、 传导性、收缩性、 自律性（3）、对酸碱平衡的影响：代谢性酸中毒H+-K+交换、 反常性碱性尿肾小管上皮细胞内K+浓度增高，H+浓度减低，造成肾小管H+-Na+交换减弱而K+-Na+交换加强，尿排K+增多，排H+减少，加重代谢性酸中毒，且
4、尿液反而呈碱性 二、低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？为什么？ 答：低渗性脱水更容易发生外周循环衰竭 的原因： l 原发病引起ECF丢失为主，ECF低渗使水向细胞内转移，ECF进一步减少。l ECF（细胞外液）低渗，无渴感，饮水减少，ECF得不到补充。l ECF低渗，ADH减少，尿量增加，ECF进一步减少。高渗性脱水早期不容易发生外周循环衰竭 的原因： l 原发病引起ECF丢失为主，但ECF高渗使水向细胞外转移，补充了ECF。l ECF高渗，有渴感，饮水增加，ECF得到补充。l ECF高渗，ADH增多，尿量减少，维持着ECF容量。 三、比较高渗性脱水与低渗性脱水体液分布特点。答
5、：低渗性脱水：细胞水肿,细胞外液减少,以组织间液减少更明显。高渗性脱水：细胞外液和细胞内液均减少,以细胞内液减少更明显。四、试述低渗性脱水、高渗性脱水对机体的影响及机制。 答：l 低渗性脱水的机制： 1、肾脏途径：利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒2、肾外途径：消化道失液第三间隙积液经皮肤失液 对机体的影响：细胞外液渗透压下降 l 高渗性脱水的机制： 1、水的摄入不足2、水的丢失过多：a、呼吸道不显性蒸发b、皮肤大量排汗c、肾脏失水 ：ADH分泌不足、脱水剂、高蛋白饮食d、胃肠道丢失：吐、泻、消化道引流 对机体的影响：细胞外液渗透压升高五、水肿的发生机制（局部及全身）答：l 血管内外
6、液体交换平衡失调原因1. 毛细血管流体静压增高 充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高2. 血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白含量减少 合成障碍：肝病、营养不良 丧失过多：肾病综合症蛋白尿 分解代谢增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等 3、微血管壁通透性增加 见于各种炎症 4、淋巴回流受阻或代偿不足 恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病l 体内外液体交换平衡失调：1. 肾小球滤过率下降 广泛的肾小球病变 滤过面积减少 有效循环血量明显减少 肾血流量减少，有效滤过压下降2. 近曲小管重吸收钠水增多 心房肽（ANP）分泌减少 有效循环血量减少，ANP分泌减少，钠水重吸收增加 肾小球滤过分数（FF）增加
7、3.远曲小管和集合管重吸收钠水增多 醛固酮分泌增加 分泌增加有效循环血量减少 灭活减少肝硬化 抗利尿激素分泌增加 容量感受器刺激减弱有效循环血量减少 渗透压感受器刺激醛固酮六、全身性水肿的分布特点？ 答：1、右心衰竭性水肿重力效应身体下垂部位2、肾性水肿组织结构特点眼睑面部3、肝性水肿局部血液动力学因素腹水第四章 酸碱平衡及酸碱平衡紊乱一、简述代谢性酸中毒原因和机制、类型?答:1、概念： 是指细胞外液H+增加和（或）HCO3- 丢失而引起的以血浆HCO3-原发性减少、pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。2、原因和机制：（1）. HCO3直接丢失l 下消化道、肾、皮肤丢失HCO3过多 （2）
8、.固定酸消耗HCO3l 产生过多：乳酸、酮症l 摄入过多：水杨酸、含氯的成酸性药物l 排泄障碍：少尿（3）. HCO3浓度下降：血液稀释（4）.高钾血症：细胞外高钾，通过细胞膜上的氢-钾通道，将钾离子转移到胞内，而细胞内的氢离子则进入血液、组织液。3、类型A、 AG型代酸 -固定酸过多消耗HCO3 特点：AG增高，血氯正常概念：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。特点是AG增高，血氯正常。B、AG正常型丢失HCO3过多、摄入含氯的酸性盐特点：AG正常，血氯升高概念：指HCO3浓度降低，而同时伴有Cl浓度代偿性升高时的代谢性酸中毒。特点是AG正常，血氯升高。二、简述代谢性酸
9、中毒时机体的代偿调节机制？答：（1）血液及细胞内的缓冲调节（急性代酸）l 血液的缓冲 【机制图见笔记本补充】l 细胞内的缓冲 通过离子通道，胞外的氢入细胞；胞内的钾出细胞。 慢性酸中毒时H+可与骨内阳离子进行交换 Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2+2H2PO42（2）肺的代偿调节作用（急性代酸）【机制图见笔记补充】（3）肾的代偿调节作用（慢性代酸） 【机制图见笔记补充】 肾脏排酸保碱功能增强三、简述呼吸性酸中毒的类型和机体的代偿调节机制？答：1、概念：指CO2排出障碍或吸入过多而引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少、pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。2、原因：A、外呼吸通气障碍 CO
10、2排出障碍l 呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹l 胸廓病变、 肺部疾患l 呼吸道阻塞B、CO2吸入过多l 通风不良l 呼吸机使用不当，通气量不足3、类型：A、急性acute 24小时以内发生危险CO2麻醉B、慢性chronic PaCO2高浓度潴留持续24小时以上4、代偿调节机制：l 呼吸系统、 碳酸氢盐缓冲系统失代偿 l 细胞内外离子交换及细胞内非碳酸氢盐缓冲系统Hb、HbO2代偿和肾代偿（1）、急性呼吸性酸中毒细胞内外离子交换及细胞内缓冲【细胞内外离子交换、细胞内非碳酸氢盐缓冲】 HK交换，高钾血症 CO2生成有限的HCO3 特点：调节作用有限常失代偿（2）、慢性呼吸性酸中毒1) 细胞内非碳酸氢盐
11、缓冲2) 肾代偿特点：特点：作用慢但强烈、持久四、阐述代谢性酸中毒对机体的影响及机制？ 答： 主要临床表现：呼吸加深加快1、心血管系统功能抑制【1】.室性心律失常：l 重度高血钾时心肌兴奋性消失，严重的传导阻滞和室颤，造成致死性心律失常和心跳停止。【2】.心肌收缩力降低：a.兴奋-收缩耦联受抑制： l H竞争抑制Ca2结合肌钙蛋白钙亚单位l Ca2内流减少l 肌浆网释放Ca2减少b.严重酸中毒pH7.2阻断肾上腺素对心肌的正性肌力作用。【3】.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低l 血管扩张，血压下降2、中枢神经系统功能抑制【1】、主要表现：意识障碍、昏迷，中枢麻痹【2】、发生机制 谷氨酸脱羧酶活性
12、增强，抑制性递质-氨基丁酸生成增多 生物氧化酶活性受抑制，氧化磷酸化过程减弱，ATP生成减少，能量供应不足。 3、骨骼系统改变慢性肾功能衰竭伴酸中毒l 小儿：影响骨骼的发育生长，引起纤维性骨炎和肾性佝偻病l 成人：骨软化症第七章 缺氧一、.简述低张性缺氧、血液性缺氧的原因与机制？答：1、概念：A、低张性缺氧：以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧。B、血液性缺氧：因血红蛋白含量减少或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与Hb结合的氧不易释放出引起的缺氧。2、原因： A、低张性缺氧： （1）、吸入气氧分压过低 （2）、外呼吸功能障碍： 【包括肺通气、肺换气功能障碍】 （3）、静脉血分
13、流入动脉：【房室间隔缺损，伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法洛四联症】B、血液性缺氧：（1）、血红蛋白含量减少：严重贫血引起（2）、CO中毒：a.形成Hbco而失去携氧能力b.当co与Hb分子中某些血红素结合后，增加其余三个血红素对O2的亲和力，使O2不易释放，氧离曲线左移。（3）、血红蛋白性质改变：a.高铁血红蛋白血症-丧失携氧能力b.高铁血红蛋白中余下的Fe2 结合的氧不易解离，氧离曲线左移。（4）、血红蛋白与氧的亲和力异常增高。3、机制：A、低张性缺氧：血液的氧降低，动脉血被静脉血稀释【1】PaO2 【2】、CaO2【3】、SaO2【4】、CaO2max 不变：急性，Hb无变化，所以基本不变 或增高：RBC、Hb 代偿性增高【5】、A-VdCO2 减小： PO2 减小，动力减小 或不变：组织用氧的代偿能力增强B、血液性缺氧：血红蛋白的质、量改变【1】、PaO2 不变【2】、CaO2max减小【3】、CaO2 减小【4】、SaO2 不变【5】、A-VdCO2 减小二、.比较四种类型缺氧的血氧变化特点？答：缺氧类型
