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1、中枢神经系统影像解剖,河南省人民医院MRI室 李永丽,脑正常影像解剖,概论: 中枢神经系统包括脑和脊髓 脑: 包括大脑(端脑) 、间脑、小脑、脑干、岛叶、边缘系统 脑室池系统：侧脑室、三脑室、四脑室、诸脑池 动脉系统：颈内动脉系统、椎基底动脉系统 静脉窦：上矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦、颈内静脉,一 大脑,大脑(端脑)：额叶、顶叶、颞叶、枕叶 大脑半球由浅到深分为：皮质、髓质和基底核 大脑半球分界的沟： （）中央沟 （）外侧沟 （）顶枕沟和枕前切迹的连线和 （）此线中点与外侧沟的连线,顶枕沟和枕前切迹（枕极前下缘约处）的连线 外侧沟 中央沟 额叶 顶叶 颞叶 枕叶,（一）大脑半球外侧面分界
2、,枕叶,顶叶,颞叶,额叶,端脑内侧面脑沟,顶枕沟,距状沟,扣带沟缘支,中央沟,扣带沟缘支,顶枕沟,traT1WI,（二）脑部常规MRI扫描,traT2WI,FLAIR,sagT1WI,（三）脑MRI影像学表现,二 间脑,间脑：为中线结构,位于大脑与中脑之间。包括： 丘脑 （背侧丘脑） 上丘脑 （后连合、松果体） 下丘脑 （视交叉、乳头体 、灰结节、漏斗柄、垂体柄） 底丘脑 （内、外侧膝状体）,间脑血供,背侧丘脑:主要来自大脑后动脉的分支，丘脑的内侧及前部接受丘脑穿支的血供 上丘脑：主要来自大脑后动脉、基底动脉之间的连接动脉及其分支 下丘脑:垂体上动脉供血,间脑结构,背侧丘脑穹隆终板 三脑室乳头
3、体视交叉 丘脑髓纹缰联合 松果体10 后联合,1 前核群 9 壳 2 外侧核群 10 腹前核 3 后外侧核 11腹外侧核 4 内侧核群 12 腹后核 5 丘脑间联合 13 丘脑枕 6 内囊 14 前联合 7 8苍白球 16 后联合,丘脑上部层面,丘脑下部层面,1 背侧丘脑,丘脑,丘脑间联合,中脑,上丘脑结构,下丘脑结构,视交叉正中隆起垂体柄 漏斗柄灰结节乳头体,三 小脑,由两侧小脑半球和小脑蚓部组成，由覆盖小脑表面的皮质和形成髓质核心的白质构成 通过上、中、下脚与脑干相连 小脑血供: 小脑上动脉；为小脑上部和深部核团供血 小脑前下动脉：为小脑下面的前部供血 小脑后下动脉：为小脑下面、小脑蚓、延
4、髓、第四脑室脉络丛和齿状核供血,小脑中脚,小脑半球,小脑上蚓,小脑下蚓,小脑扁桃体,小脑扁桃体,小脑下蚓部,齿状核,小脑MRI表现,小脑上、中脚,小脑上脚,小脑中脚,小脑下脚,小脑血供,小脑上动脉,小脑前下动脉,小脑后下动脉,小脑上动脉,小脑前下动脉,小脑后下动脉,大脑后动脉,小脑前上动脉,基底动脉,小脑前下动脉,椎动脉,小脑血供,小脑血供,四 脑干,脑干：中脑、桥脑、延髓，是脊髓的直接延续。 中脑：包括大脑脚、脚间窝、动眼神经、上丘和下丘结构。 桥脑：包括桥脑基底部、桥臂、三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经、桥小脑角等结构 延髓：包括锥体、锥体交叉、舌下神经根、舌咽神经、迷走和副神经,脑
5、干结构,（一）中脑,中脑上、下丘,黑质、红核结构,1 乳头体 2 大脑脚底 3 脚间池 4 黑质致密部 5 红核 6 内侧丘系 7 动眼神经核 10 环池 12 中脑水管 13 下丘 14中脑水管周围灰质,（二）桥脑,（三） 延髓,五 岛叶,岛叶属于边缘系统的一部分，分为岛长回和短回。 功能：确切功能不明，可能与心脏、嗅觉和味觉有关。 岛叶的肿瘤大部分是神经上皮肿瘤。 血供：主要来自于大脑中动脉2段的分支供血,岛叶结构,六 边缘系统,定义：大脑半球内侧面的扣带回、海马旁回、海马、齿状回呈环状围绕胼胝体，共同构成边缘叶。边缘叶与前方的嗅球关系密切，且与隔区、视前区、下丘脑、杏仁体和海马结构等有纤
6、维联系。上述结构共同构成边缘系统。 功能：参与内脏调节、情绪反应、学习、记忆等活动。,1 扣带回 2 隔区 3 杏仁体 4 海马和齿状回 5 海马旁回 6 乳头丘脑束 7 颞极 8 第三脑室 9 穹隆脚 10 穹隆柱 11 穹隆体 12 侧脑室,边缘系统模式图,隔区：又称透明隔腔，位于终板和前联合的前方和上方。胼胝体下区和终板旁回的皮质部合称为隔区,1 胼胝体下区 2 终板旁回 3 前联合 4 透明隔 5 视交叉 6 胼胝体 7 乳头体 8 穹隆 9 丘脑,扣带回结构,1 胼胝体下区 2 终板旁回 3前联合 4 扣带回 5 穹隆 6 胼胝体沟 7 扣带沟 8 内侧额回 9 胼胝体,七 基底神经
7、节,基底核为大脑半球深部的灰质核团，由尾状核、豆状核（苍白球、壳）组成；尾状核和壳称为纹状体 功能：是锥体外系的中继核。与大脑皮层和小脑协同调节随意运动、肌张力和姿态反射。,胼胝体膝尾状核头 内囊膝 壳 苍白球 丘脑 内囊后肢 胼胝体压部 尾状核尾 10 内囊前肢 11 屏状核 12外囊,基底核结构,基底核结构,1 胼胝体 2 尾状核头 3 透明隔 4 内囊前肢 5 外囊 6 壳 8 穹隆 9 10 苍白球 11 前连合 12 屏状核 13 最外囊,八 垂体,垂体是内分泌器官，位于蝶鞍内，它借垂体柄连于脑的基底部并完全由硬膜包裹。 构成（1）腺垂体：包括垂体前叶和中间部 （2）神经垂体： 神经
8、垂体和中间部称为垂体后叶 垂体血供：有两侧的颈内动脉的眼支发出的垂体上动脉和颈内动脉脑膜垂体干发出的垂体下动脉供血,1 漏斗柄 2 视交叉 3 垂体柄 4 正中隆起 5 前叶远侧部 6 中间部 7 后叶神经部 8 乳头体 9 灰结节 11 蝶窦 12 大脑中动脉 13 垂体 14 海绵窦,垂体结构,九 海绵窦,海绵窦是不规则分隔的硬脑膜静脉窦。位于蝶骨体和中颅窝两侧的硬脑膜间。海绵窦由两层硬脑膜构成 海绵窦内有颈内动脉通过。在窦外侧壁内，由上而下排列有动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支眼支和第二支上颌支 由海绵窦引流的静脉有：眼上、下静脉，蝶顶窦，脑表面静脉，颅底静脉丛。引流方向：岩上窦引流入
9、横窦，岩下窦引流入乙状窦,海绵窦结构,1 动眼神经 2 滑车神经 3 三叉神经眼支 4 三叉神经上颌支 5 展神经 6 颈内动脉 7 垂体 8 视交叉,脑膜解剖,脑有三层被膜：从外到里即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜 1 硬脑膜：分为两层，内层衬于颅骨表面，既骨膜，外层深入大脑表面，形成大脑镰、小脑幕。两层硬膜之间可形成静脉窦系统。硬脑膜与蛛网膜之间为硬膜下腔 2 蛛网膜：紧贴于硬脑膜内面，可跨越脑沟，被覆于脑表面。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液。蛛网膜下腔局部膨大的部分成为脑池。 3 软脑膜：包绕脑表面，深入脑沟。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液。,脑动脉系统,供应脑的动脉来自
10、颈内动脉和椎基底动脉 （一）椎基底动脉 双侧椎动脉在延髓桥脑沟处合成基底动脉，基底动脉在桥脑上缘水平分为左右大脑中动脉 椎动脉分支：1 脊髓支 2 肌支 3 脑膜支 4 脊髓前动脉和脊髓后动脉 5 延髓动脉 6 小脑后下动脉 基底动脉分支：小脑上动脉、小脑前下动脉,1 基底动脉 2 椎动脉 3 小脑上动脉 4 小脑前下动脉 5 小脑后下动脉 6 大脑后动脉,颈内动脉系统,脑静脉系统,大脑的静脉分为深浅两组。 深静脉组主要收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，汇集成大脑大静脉后入直窦。 浅静脉组主要收集大脑皮质和皮质下的血液入上矢状窦 大脑大静脉和下矢状窦汇合成直窦,大脑静脉
11、系统,1 大脑大静脉 2 大脑内静脉 3 直窦 4 横窦 5 窦汇 6 上矢状窦 7 下矢状窦 8 中央沟静脉 9 上吻合静脉 10 颈内静脉 11 大脑上静脉,静脉窦,大脑内静脉,大脑大静脉,直窦,大脑内静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,大脑大静脉,正常大脑内静脉大脑大静脉直窦,脑神走行与功能,脑神经是与脑相连的周围神经，按功能分为：感觉性神经、运动性神经、混合性神经 十二对颅神经： 嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,一 、十二对颅神经出入脑的部位与出入颅部位,一) 、十二对颅神经出入脑的部位 端脑：嗅神经 间脑：视神经
12、中脑：动眼神经、滑车神经 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、听神经 延髓：咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,2、十二对颅神经出入颅部位 1）嗅神经：筛孔 2）视神经：视神经管 3）动眼神经：经眶上裂至眼眶 4）滑车神经：经眶上裂至眼眶 5）三叉神经：眼支、上颌支、下颌支分别从眶上裂、 圆孔、卵圆孔出颅 6）展神经：经眶上裂至眼眶 7）面神经：经内耳门至茎乳孔 8）听神经：内耳门 9）舌咽神经 10）迷走神经 11）副神经: 12）舌下神经：舌下神经管,颈静脉孔,1 、嗅神经,嗅神经：特殊内脏感觉脑神经 颅内走行：起自上鼻甲和鼻中隔上三分之一嗅区鼻粘膜嗅细胞，其中枢突形成嗅神经纤维，集合成嗅丝，
13、经筛孔入前颅窝穿脑膜，终止大脑腹侧嗅球,3.0T磁共振新技术,高清晰度大范围成像,高清晰度血管成像,CEMRA,MRU,MRCP,MR内耳成像,磁共振脊髓水成像(MRM),病侧:无NAA峰 Cho峰? 出现翼峰 Cho/对侧Cr =0.34,波谱技术,T1WI C+,常规MRI见肿瘤呈良性脑膜瘤表现。MRS也呈良性脑膜瘤表现。,肿瘤MRS NAA峰?，Cho峰? 出现翼峰，Cho/Cr=3.0,T1WI,T1WI C+,常规MRI见肿瘤轮廓呈分叶状，不能除外恶性脑膜瘤。MRS提示为恶性脑膜瘤。,波谱技术,1h CT,3h MRI T2WI,3h DWI,5d CT,弥散加权像诊断超早期脑梗死,星形细胞瘤囊变区 扩散呈低信号,DWI用于肿瘤鉴别诊断,脑脓肿扩散呈高信号,rCBV,脑PWI示左侧基底节区中心梗塞形成 （局部血容量下降),脑功能成像（BOLDfMRI）,磁共振弥散张量成像（DTI ）,皮质脊髓束走行,磁敏感加权成像（SWI）,谢 谢！,
