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1、胡 桃 夹 综 合 征,北京电力医院 吴学文,结构解剖,胡桃夹综合征（nutcracker syndrome NCS) 也称左肾静脉压迫综合征。下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉直接注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。 正常情况下，此夹角为45-60或宽约4-5mm，被腹膜后脂肪、十二指肠第三段、淋巴结及腹膜等所充填使左肾静脉不受压迫。,病理与临床表现,胡桃夹综合征是因青春期身体迅速增长、椎体过渡伸展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压引起肾静脉压增高，使管壁很薄的静脉出现微小破裂或者在静脉窦和肾盏之间形成异常
2、交通而发生血尿。 临床表现为无症状性、直立性蛋白尿及发作性或持续性镜下或肉眼非肾小球源性血尿，并多在剧烈运动之后或傍晚出现，还可表现为腹痛和男性精索静脉曲张等。 NCS好发于儿童，年龄在3-17岁瘦长体型者，男性多见。,灰阶超声表现,正常情况下，左肾静脉穿行腹主动脉与肠系膜上动脉之间（aortomesenteric portion AMP)时，其前后径稍窄于肾门处肾静脉（hilar portion HP）。 NCS患者AMP明显变窄，HP增宽 平卧位 HP/AMP 2.5-3 站立位 HP/AMP 4-5,左肾静脉纵切二位超声，可见肾静脉远端明显扩张，内径达9.93mm，受压处肾静脉内径仅为1
3、.0-1.1mm。,左肾静脉横切二位超声，显示腹主动脉和肠系膜上动脉间“V”间隙明显变窄，肠系膜上动脉几乎紧贴在腹主动脉上，使左肾静脉呈扁条状无回声暗区。,彩色多普勒表现,左肾静脉在AMP位置受压而血流明显变细，其远端血流速度增高使彩色血流信号亮度增强，并出现五彩样血流。 在扩张的左肾静脉段血流信号较右肾静脉暗，呈暗红色，这与血流速度减慢有关。 尽管彩色多普勒能有效显示肾静脉各段血流，但是，为了避免彩色血流信号产生的伪像，不能以彩色血流宽度作为左肾静脉前后径测量值。,脉冲多普勒,左肾静脉在AMP位置血流速度增高，血流频谱呈搏动性，频带明显增宽；而扩张的肾静脉血流则呈连续性带状频谱。 对峰值流速
4、说法不一。AMP可达100cm/s，且AMP/HP 5,LRV扩张段频谱图像，血流速度明显减慢，收缩期降至3cm/s，舒张期血流速度较前增快达10cm/s，整个舒张期呈平台样血流频谱。,左肾静脉受压段频谱图像，血流速度明显加快，呈动脉样反向血流频谱，于舒张期血流速度最快达104cm/s。,诊断标准,内径宽度 平卧位 HP/AMP 2.5-3，站立位20分钟后 HP/AMP 4-5；受压处AMP流速可达80-100cm/s，且内径及流速随体位变化而发生动态改变。 AO与SMA夹角小于30 尿液检查存在血尿、蛋白尿，且红细胞形态为非肾小球源性红细胞，且肾功能正常。 排除肾脏器质性病变及相应的全身性疾病。,鉴别诊断,原发性肾小球疾病 继发性肾脏病变 泌尿系感染 肾结石等 若仅有影像学发现肾静脉受压而无临床表现者则称之为胡桃夹现象（ nutcracker phenomenon NCP)，因谨慎诊断，以免对部分正常人造成心理影响。,其他检查,肾静脉造影 数字减影血管造影（DSA） MRI CT 超声造影检查,谢谢！,
