如何正确使用药物及医病关系教学教材

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1、如何正確使用藥物及醫病關係,日期:2008年6月17日 講員:林博彥老師,期末考,時間：6月24日3:15 pm 地點：待安排,你吃對藥了嗎？,對大部份的人來說，吃藥不是件新鮮事了，但要達到百分之百的藥效，可不是把藥吃下去就算了 知道如何正確地處理、使用藥物也是非常重要的。,吃錯藥送醫 應保留外包裝供醫師參考 更新日期:2006/12/15 18:30 台中縣一名88歲的老婦人，最近因為肚子痛，家人錯把降血糖藥當成胃藥，給她服用，最後老婦人陷入昏迷，送醫發現這名老婦人患有低血糖症，施打葡萄糖後才恢復意識。醫生指出，生病最好聽從醫師指示服藥，胡亂吃藥不但無法達到藥效，反而會危害性命。（廖彥翰報導

2、）,常用的藥物種類,口服藥：,錠劑,膠囊,藥水,口溶錠,常用的藥物種類,針劑：肌肉、靜脈、皮下、脊椎內,常用的藥物種類,皮膚用藥：擦劑、藥水、噴劑、貼片 眼睛用藥：藥膏、藥水 口腔用藥：擦劑、噴劑 鼻腔用藥：擦劑、噴劑 塞劑：肛門、陰道,看診及拿藥的正確步驟（1）,1.民眾在就醫前要先了解自己的疾病要看的科別，才不至於浪費時間又浪費金錢。 2.就醫時要將自己的狀況簡單明療詳細告知醫師，如有同時看二診以上或服用其他藥物，也應告訴醫師，如未能用口訴症狀時，可於事前用筆紙書寫清楚或請子女代書，並仔細聆聽醫師醫囑。,看診及拿藥的正確步驟（2）,3.您應該讓醫師或藥師知道您是否有下列情況：(1). 您正

3、在使用其他藥物，其中包括非處方藥、營養補給藥品、草藥等。(2). 您有任何的藥物過敏經驗。(3). 您已經懷孕或者正計劃懷孕。(4). 您正在餵母乳。(5). 您有其他疾病，如心臟病、精神疾病、胃潰瘍、臉、唇、舌部有不尋常的動作,看診及拿藥的正確步驟（3）,4.領藥時要確定處方是否是自己的，核對姓名、性別、年齡、向藥師確認，並確認領藥號碼，按照順序領藥，確定所領的藥品是否自己的，並了解如何使用、注意事項、天數、顆粒數是否足夠，不懂可隨時向藥師詢問。,看診及拿藥的正確步驟（4）,5.服藥要在意識清楚之下，遵照醫師指示服用，不可隨意停藥及自行改藥，隨時注意服藥後的身體變化，如有不明白之處，可請教原

4、醫療院所藥師或社區藥局藥師。,請看以下的故事，你能指出主人翁做錯的三件事嗎？,糟糕！下班回家後，小王忽然想起今天早上忘了吃藥，他走進廚房，從檯子上的瓶瓶罐罐中拿起藥瓶，標籤上寫著：每天早晨於空腹時服用。 小王看看錶，還有10幾分鐘才到7點吃晚飯時間，於是他趕緊補服藥丸，為了加速藥效，他還特地先把藥丸磨碎才服用。小王心想，這樣明天8點起床時就可恢復正常服藥了。 請把你發現的錯誤指出來。,小王的錯誤,小王的第一個錯誤：把藥瓶放置在廚房，室溫較高、濕氣較重而使藥物較易變質，且廚房中眾多的瓶瓶罐罐也會提高誤服藥物的風險。 第二個錯誤：對空腹的定義認知錯誤。真正的空腹時間應該是進食前至少一小時、或進食之

5、後至少兩小時，因此小王選擇飯前十幾分鐘吃藥是不合格的。 第三個錯誤：擅自把藥丸磨碎使用，以為這樣做可以提高藥效。其實把藥丸磨碎或把膠囊打開，不但可能減低藥效，還可能傷害身體。,忘記吃藥怎麼辦？,如果你認為小王不該補服藥，那你就猜錯了。 不過這並不表示每次忘記服藥然後想起來時都要補服，因為這個決定取決於藥物的種類、服用的次數、及想到要吃藥的時間。 簡單地說，通常應該在想起來漏吃藥的時候立刻補服，但是如果離下一次服藥的時間已頗為接近，那就不需要補服，然後在下一次服藥時間照平常的劑量服用。 切記不可任意服用雙倍劑量，以免產生嚴重副作用。,藥要放哪裡？,張先生帶回了他前幾天才領走的藥物，要求藥師換一瓶

6、新的，因為藥丸忽然全變成粉了！他並無誇張，藥瓶中大部份的藥丸已呈粉狀，但他並沒有把藥瓶摔落或壓碎藥丸。於是藥師為他更換了藥丸。,過了兩天，張先生再次回到藥房大發雷霆，因為藥丸又碎了。藥師仔細檢察了他帶回的藥丸，結果發現那些藥粉似乎濕濕的，但張先生堅持他並沒有加任何東西到藥瓶中。 深入詢問之後，藥師才發現原來他把藥物收在浴室的櫥櫃上，加上藥瓶很難開，所以他取出藥丸後沒有把蓋子旋緊，使得浴室中的蒸氣跑進藥瓶裡面侵蝕了藥丸。 經過解釋之後，張先生改把藥瓶收在別處，藥師也幫他換了一個較好打開的瓶蓋，藥丸從此不再變成粉末。,藥物該如何保存？（1）,1.藥物保存原則要避光、避熱、避濕。 儲存藥物的好地方，

7、不但要能防止藥物提前變質，也要防止誤服意外。除了少數必須存放於冰箱的冷藏室內（保存溫度通常為攝氏28度）的藥品外，通常陰涼乾燥的地方便是儲存藥物的好所在。 2.藥物最好單獨收藏且不要任意更換裝藥的容 器，過去曾有民眾誤把三秒膠當成眼藥水使 用，最好瓶子上有清楚的標示說明。,藥物該如何保存？（2）,3.放在安全不易取得的地方，家中有孩童或任何可能誤食藥物的人，更須特別注意 4.使用過藥物後要記得把蓋子旋緊，減少藥物與空氣或外面髒東西接觸的機會。 5.在使用期限過後，應把過期的藥物丟棄，以免跟新拿的藥混淆。,用藥三不政策,1.不要擅自更改藥量、用藥次數和間隔時間及其他用藥指示：所有的指示都和藥物的

8、效力及安全相關，因此不要認為一天吃兩次、每次吃一粒，可以當做一天一次服兩粒。 2.不要隨意放置藥物或積存、共用藥物：對的藥不該給錯的人吃，上一次生病用的良藥也可能變成這一次的毒藥，因此請大家以負責的態度使用藥物。 3.不要怕問問題：不要怕麻煩醫藥人員或覺得自己很無知，如果有不懂的地方一定要問要記，畢竟你才是藥的使用者。,衛生署藥物資訊網網址為http:/drug.doh.gov.tw,醫病關係與如何正確就醫?,醫病關係,邱小妹妹事件的震撼 平心而論，未親視病患固然不對，但將無法治療(或照顧)的病人轉院應是正確的判斷，大家捫心自問，若醫師跟您說，開完腦子，在急診挪張床來讓您住，這樣的刀您敢開嗎？

9、,醫病關係,生命是無價的，醫療不是交易行為；醫院不是商店，醫師不是業務員。因此，醫院不應該把病人當顧客，病人也不應該把自己當成消費者。 如果醫師把病人當成顧客，他可能向病人推銷不必要的藥、不必要做的檢查、不必要動的刀；如果病人把自己當成消費者，他也可能想多拿藥、多做檢驗，如此不但浪費健保資源，還可能傷害到自己。,醫療品質,台灣醫療改革基金會公佈了該會委託e社會資訊中心所做的台灣醫療品質民意調查結果，發現九成以上民眾認同醫師門診衛教說明的重要性，但是發現有57.1不超過五分鐘的門診時間，卻讓醫師即使有心，也無力回應民眾需求。近六成（58.2）民眾向醫師陳述病情的時間在3分鐘內，如此短暫的看診時間

10、，使得醫病良好溝通變成非常困難的任務 。,醫生與病人的立場,醫生與病人之間本需要某種相互信任的基礎，如果醫生的專業性任意遭受挑戰，致使民眾尚失對醫生的信任，則不僅醫師難以施展其專業，對於病患來說也將無所適從。 然在病患的立場上，醫生雖然基於專業訓練來提供醫療服務，但能否以此而武斷地剝奪病患對本身身體狀況知的權利與病患自己選擇治療方式的權利？病患僅能遵循醫生的專業建議而無從做出其他選擇嗎？,現代醫療的特徵,醫療方面 醫師的自主性大不如前：受制於健保局、醫院內規等 醫學新知識進步太快，沒有醫師能精通所有醫學知識 病患方面 醫療知識大幅提高 自主性較強,你的新角色積極的合夥人,新時代的醫病關係是建立

11、有效的合作關係: 病人方面: 提供詳細、正確的資訊；尋找與健康相關的議題；和醫生做清楚明確的溝通,- 醫生方面: 願意分享知識；懂得關懷；視病如親；也願意為病人的福利而尋求其他專業支援,如何與醫生溝通？,在很短的時間內，看很多的病人是大部份台灣醫生的宿命。如何把握珍貴的看診時間，做最有效率的正確診斷及治療，除了仰賴醫生的經驗之外，病人事前做好準備，也有助於醫病的溝通。,如何與醫生溝通？-平常的準備,勤做功課 知識就是力量，這句話用在醫病關係上更是明顯。做個用功的病人，當你知道的愈多，醫生愈不敢輕忽你的權利。 平時多瀏覽醫藥相關的書刊雜誌，以及各大醫院的網站，蒐集有關自己或家人疾病的相關資料，了

12、解疾病的相關知識，及可能的治療方法。,如何與醫生溝通？-看診之前:,準備一張清單，把症狀都記下來: 何時出現、持續多久、在什麼部位、試過什麼方式的治療、帶你所服用的藥物清單(及對何藥品過敏）、若之前醫療記錄和檢查結果（抽血、X光片、電腦斷層等）與此次狀況有關，可一併帶去。 以下是一般醫師常問的問題:,1.哪裡不舒服？症狀出現在身體的哪個部位？例如肚子痛，是上腹痛、下腹痛、左邊痛、還是右邊痛，可能診斷都不同。 2.怎樣不舒服？痛、癢、麻、還是痠？痛是悶痛、絞痛、抽痛、刺痛、或是像刀割的痛？有沒有合併其他的症狀（例如發燒、嘔吐），儘量找出最貼切的形容詞，讓醫生知道你的感覺。 3.不舒服多久了？有沒

13、有特定的時間？什麼時候開始的？是持續不舒服，還是一陣一陣間歇性地發作？有沒有什麼特定的時間（例如飯後、睡前、白天或晚上）？,4.看醫生前，曾經如何處理不舒服的症狀？ 例如自行先吃止痛藥、冰敷、擦了藥膏、或是接受過其他的治療（包括中醫、西醫、或其他另類療法），處理後，症狀是否好轉？如果有使用藥物，必須記錄藥物的名稱和劑量，最好把藥罐或藥袋直接拿給醫生看。 5.有沒有其他的疾病？或正在做其他的治療？慢性疾病的患者，務必讓醫生知道你的治療情況，正在服用的藥品或營養品，也別忘了把完整的包裝帶給醫生看,6.其他重要的參考資訊？例如過敏史、過去曾做過的相關檢查報告、女性正在懷孕或準備懷孕、月經生理週期等，

14、都可能是醫生做判斷時的重要參考。 注意不要自作主張，反而害了自己。有許多直腸癌患者，常自認肛門流血是痔瘡的關係，而粗心的醫生也接受了病人的診斷，沒有做進一步的檢查確認，因此錯失了治療的時機。,如何與醫生溝通-看診期間,1.表達你擔心的問題: 在和醫生面談一開始就把擔憂說出來 2.務必簡明扼要： 超過70的個案中，單單病人對症狀的描述，醫師就可以做出初步的判斷，所以把你清楚的部分說出來，有助於快速正確診斷。,如何與醫生溝通-看診期間,3.據實以告，不要隱瞞: 把可能引起症狀的直覺或想法告訴醫師；如果因為某些原因，不能聽從醫師的建議，你就該說出來，有時他會提替代建議。 4.發問: 別怕開口問你認為

15、愚蠢的問題，這樣的問題往往表示重要的擔憂或誤解。在進行檢驗時、開立處方時或建議手術時都要發問。,如何與醫生溝通-看診期間,5.共同做出醫療決定: 選擇任何治療前，不應該只由醫師單獨決定，你必須知道其治療費用和危險性，包括可能的併發症，還有個人的成本，及保險是否給付，清楚明白後再與醫師共同決定。 6.清楚了解醫師的指示: 如果經常記不得醫師的指示，看診時可做筆記，或帶別人一起去，幫忙聆聽或記重點。,如何與醫生溝通-看診期間,記筆記 除了看病前對疾病資訊、問題及身體狀況的紀錄之外，看病時也可記下醫生提醒的重要訊息，例如：生活飲食上的禁忌、該注意的藥物副作用等。 另外，也可請教醫生相關的專有名詞（例

16、如疾病名稱的全名、藥物的學名、手術或檢查的全名），方便自己再尋找相關的資料。,如何與醫生溝通-看診結束,1. 請醫師重複重點 （1）診斷的結果 （2）醫生的看法 （3）醫生的治療建議與指示 （4）接下來的計畫 （5）你該怎麼做,如何與醫生溝通-看診結束,2. 了解接下來的計畫 是否應該回診？ 何時回診？為何需要回診？ 是否要做檢查？什麼檢查？何時做檢查？是否有副作用？如何知道檢查的結果？ 是否要服用藥物？什麼藥物？服用的方法？何時做檢查？是否有副作用？出現副作用怎麼辦？ 有沒有任何危險徵兆是你應該注意，並主動告知醫師的？,如何與醫生溝通-看診結束,3. 讓醫師覺得有所回饋 配合檢查與治療 達成病患應盡的義務 有疑問與困難（包括經濟困難）盡量提出來 尊重醫療人員診治其他病患的權責 口頭致意 不需要物質上的回饋,如何與醫生溝通特殊事項,若要動手術，建議和醫生討論以下問題： 動手術的目的？不動手術會有什麼後果？手術對疾病的幫助有多大？ 除了手術，有沒有其他的治療方法？ 必須在多快的時間內動手術？ 手術時需要全身麻醉還是半身麻醉？,這項手術會有哪些風