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1、护理（临床）业务查房质量评分标准 科室： 查房者： 责任护士： 总分： 查完时间： 年 月 日项目内容范围分值质量要求存在问题得分物品准备一般物品：查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病例等、专科用品10分1 物品齐全、规范化2 结合专科、实用化缺少一项扣1分查房目的查房者介绍查房目的10分不介绍扣1分责护报告病例1一般情况（床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院时间、诊断、生命体征、手术情况等）2 简要病史、既往史、过敏史3 辅助检查的结果及治疗4 患者当日的病情5当日护理问题、护理措施及护理效果20分1 报告内容完整、准确2 护理问题全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当3 护理措施具体、
2、有可操作性、落实效果明显4 体现与病人沟通每项中一处不足扣1分护理评估1查房者自我介绍，核对病人说明查房目的2 基础查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等3专科查体关注病人感受25分1 查体程序正确、项目全面、重点突出2 查体手法规范3 与病人沟通自然得体有技巧4 专科查体密切结合专科特点5 查体后小结突出阳性体征与专科特点每项中一处不足扣1分查房指导1 责任护士的评估、健康宣教、基础护理的落实、护理问题的提出、措施的实施是否完整、准确、恰当2 协助解决护理疑难问题3 对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导25分1 对护理程序的应用给予补充、修正指导作用2 对疑难护理问题提出个人见解并有独到之处3 能体现本专业前沿信息每项中一处不足扣1分讨论问题1 疾病相关知识2 疑难或不妥的护理问题及护理措施3 提出本专科国内、外护理进展情况10分1 讨论的问题仅仅围绕该病人目前的情况2 讨论的问题有一定的深度，对病人及护理人员有指导作用，有利于业务水平的提高3 了解、掌握国内、外护理动态每项中一处不足扣1分2016年12月7修订
