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江苏省环境污染治理资质证书复审申请表申报单位:申报时间:江苏省环境保护产业协会江苏省环境污染治理资质证书复审申请表单位名称联系人 联系电话E-mail 传真单位地址 邮政编码编 号 等 级原证书有效期 类 别企业注册资金变化情况 (万元)上年度营业额 (万元)主要负责人变化情况姓 名 职 务 职 称 负责事务主要技术骨干变化情况姓 名 技术职称 从事专业 承担项目名称获证三年来所完成的主要环境污染治理工程项目(含工程配套项目)序号 项目名称项目金额(万元)完成时间达标验收情况其他需要说明的变更情况:获证三年来企业发展情况小结(不少于 500 字)申报类别、等级:申报单位(盖章)年 月 日考评专家组意见:组长签名: 年 月 日省产业协会审查意见:(盖 章)年 月 日注:如有变更情况,须提供证明材料,作为申请材料的附件。