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1、中山医临床06级3班 史雅薇,手术常用器械的规范操作 &外科打结方法,手术常用器械,手术刀,手术剪,手术镊,止血钳,持针钳,动脉夹,骨钳和颅骨钻,其他常用钳类器械,手术基本操作技术,切口 分离（解剖） 止血 缝合 结扎 引流,手术刀片的安装和取下,注意操作规范，防止误伤！,？,持针钳,手术刀的四种标准握法,动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的皮肤切口。,切口范围较广，用力较大，多用于大块组织的切割，如截肢等 。,手术刀的四种标准握法,此方法用力轻柔，操作精巧，用于小而精确的切口，如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等 。,使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑开组织，
2、以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。,基本操作-切开组织,皮肤切口选择与切开原则 尽量接近所需（病变）部位 切口足够大 切口造成创伤小 方便切口延长 有利于术后功能恢复，外形恢复 顺皮纹切开,选择适当的手术刀和执刀方法 运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切” 注意保护切口减少污染 防止损伤正常组织防“滑刀”，“偏刀”,切割时固定切口两侧组织,组织切开的要求与方法,手术剪,大弯剪：剪毛 大直剪：神经，血管，脂肪，肌肉，皮肤等组织。,眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。,使剪方法,正确的执剪方法具有良好的三角型稳定作用,使剪
3、技巧,右手正剪,右手反剪,扶剪法,垂剪法,携剪操作,剪线方法,顺、滑、斜、剪,将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45左右剪线，遗留的线头较为适中（23mm） 线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。,手术镊,有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。 无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜，,眼科镊用于夹镊细软组织,注： 分离皮下层或缝合时，最好不用镊子直接夹持皮肤，仅用尖端夹持皮下组织或筋膜，并善用推挡
4、作用,执镊方法,正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。 巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度!,止血钳,有大小，直弯，有无齿之分。 止血，组织钝性分离，夹持。,执钳方法,一般执法,掌握法,错误的执钳方法：,松钳方法,右手松钳法,左手松钳法,携钳操作,基本操作分离（解剖）组织,一锐性分离 手术刀切割剪刀剪开“直视” 精细的解剖和分离致密组织 目的明确，对组织损伤最小 二钝性分离 血管钳手术刀柄手指“感觉” 疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉， 肿瘤包膜等 对组织损伤大 三激光分离,交替结合,简繁 易难 近远 浅深 周围中央,持针钳,Q：持针钳和止血钳有什么区别？,持针钳头部粗短，钳嘴内为网格
5、状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片,持针钳的正确握法,掌握法（满把抓）,指套法,掌拇法,操作方便 容易改变缝针方向,同执剪/止血钳方法 关松钳方便 转动角度受限,进针稳妥 松钳不便,持： 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处 将缝线重迭部分（约l3）也放于针嘴内 若夹在齿槽床中部，易将针折断。 进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持 针钳，使针以与组织表面垂直的方向进 入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组 织少许。 出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的 前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方 向。或由助手协助拔针出线。,基本操作缝合,穿线持针进针出针打结,医用缝合针与线,持针进针
6、出针打结,字缝合,皮内连续,皮内连续,单纯间断,单纯连续,连续锁边,单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉， 腱膜，内脏器官（最常用最基本） 单纯连续：胸膜，腹膜 连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或 植皮边缘固定（少用） 字：肌腱，韧带，大血管 皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口 优点皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐 不同组织、器官缝合方法不同,常用缝合方法,动脉夹,夹闭动脉，便于动脉插管，止血 用于兔子耳缘静脉注射时固定针头,基本操作止血,压迫止血 毛细血管大血管颅骨？ 纱布按压纱布填塞 止血带止血 四肢驱血加压 电凝止血 较多较小的出血点高频电刀直视电灼出血点 止血剂止血 手术中止血纤
7、维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂 结扎止血（最常用） 手术中止血纱布压迫血管钳夹持结扎,骨蜡填塞,骨钳和颅骨钻,颅骨钻用于开颅钻骨，骨钳用于咬镊骨组织， 打开骨腔和颅骨腔。两者经常配合使用。,其他常用钳类器械,布巾钳：主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。 组织钳：用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。 卵圆钳：无齿夹持组织；有齿用于消毒换药,外科手术中常用的结： 单结不可靠，临时牵引 方结很牢固，最常用 外科结第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱 三重结适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结 假结与方结相似， 容易松脱， 双手由完 全
8、相同的手法产生。 滑结双手用力不均，容易滑脱。,基本操作外科打结,打结方法 单手打结法 双手打结法 持钳打结法 动物固定：八字结,注意事项,手法正确，防止产生“假结” 打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结 拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线 深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧 两点一条直线 剪线时，线头尽量留短，丝线， 尼龙线肠线，不锈钢丝 并将线头扭转，埋在组织内。 要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间,基本操作引流,定义：通过建立认为的通道将人体内积聚的脓液，血液或其他液体引出体外或是进入某些特定脏器内的技术 内引流手术改道 外引流引流物 常用引流物： 橡皮引流条浅表短时量少 纱布引流条干（分泌物较多感染伤口） 盐水抗生素液（严重感染性伤口） 凡士林（新鲜，分泌少的肉芽创面） 烟卷式引流纱布卷外包薄乳胶橡皮（腹腔引流） 胶管引流乳胶管硅胶管（刺激小） 单腔双套（外吸内气）“”字水囊,手术基本操作技术,切口 分离（解剖） 止血 缝合 结扎 引流,
