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1、支气管哮喘病人的护理,课堂目标,【了解】支气管哮喘的病因及发病机制。 【熟悉】支气管哮喘病人的临床表现、治疗措施。 【掌握】 1、常用平喘药的作用机制、副反应、使用方法及使用时的注意事项。 2、支气管哮喘病人的护理评估要点，主要的护理诊断及其护理措施和健康教育。,教学重点和难点,教学重点支气管哮喘病人的临床表现特点、用药护理、吸入器的使用方法. 教学难点支气管哮喘的病因及发病机制。,世界哮喘日世界卫生组织推出，由全球哮喘防治创议委员会（GINA）组织；目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。时间：每年5月的第一个周二。,哮喘的定义,一种呼吸道的慢性炎症疾病 许多
2、细胞和细胞组分参与 慢性类症导致气道高反应性 广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧,哮喘的发病特征,发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 季节性：常在秋冬季节发作或加重。 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。,病因,1遗传因素 2环境因素,（1）吸入性变应原 （2）感染 （3）食物 （4）药物 （5）气候改变、运动,临床表现,症状1.先兆表现 2.典型表现 3.其他类型,鼻痒、流涕、打喷嚏、干咳、胸闷等,发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.严重时端坐呼吸，甚至出
3、现紫绀。可并发肺不张，肺心病，气胸等。,咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘,临床表现,体征 （中、重度患者发作时） 1.视：端坐，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。 2.触：脉搏加快和奇脉。 3.叩：胸部呈过清音。 4.听：双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主。 “寂静胸”,分期及病情评价 急性发作期 慢性持续期 缓解期,指气促、咳嗽、胸闷这些症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。,指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。,临床表现,支气管哮喘急性发作时严重程度 分级,临床特点 轻 中 重 危重 气短 步行上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位
4、端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑 有焦虑 常有焦虑 嗜 睡 尚安静 或烦 躁 或烦躁 意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次分 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动,临床表现,并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。,辅助 检查,呼吸功能检查,血气分析,胸部X线检查,特异性变应原检测,血常规、痰液检查,FEV1 FEV1/FVC% PEF ,PaO2 SaO2 PaCO2 PaO2 SaO2 PaCO2,治疗措施,一、脱离变应原 防治
5、哮喘最有效的方法 二、药物治疗 三、急性发作期的治疗 四、哮喘的长期治疗 五、免疫疗法,控制症状，防止病情恶化,药物治疗,1.支气管舒张药（平喘药）： 2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药 2.抗炎药：糖皮质激素、白三稀剂、色甘酸钠等。,（1）祛除诱因、吸氧。 （2）2受体激动剂,急性发作期的治疗,轻至中度: 短效-速效2受体激动剂气雾剂吸入。 中至重度： 沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射2受体激动剂。,尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。,哮喘的长期治疗,糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法。 与长效2受体激动剂联合应用
6、具有协同作用，二者长期联合吸入是治疗慢性持续期哮喘的一线药物,主要护理诊断,1、气体交换受损 与支气管炎症和气道高反应性有关 2. 清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关 3. 知识缺乏：缺乏使用气雾剂的相关知识,护理措施,1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、知识缺乏,环境与体位 缓解紧张情绪 病情观察 氧疗护理 饮食护理 口腔与皮肤护理 用药护理,病情观察 补充水分 促进排痰,环境与体位,氧疗护理,氧流量：1-3L/min，吸入氧浓度40% 注：氧气要温暖湿润 严重发作时，经一般药物治疗无效，或病人出现神志改变，PaO250mmHg，准备行机械通气。,饮食护理,（1
7、）2受体激动剂：注意观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。 （2）茶碱类药物：具有胃肠道、心脏毒性反应、CNS兴奋作用。 注：静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快。 （3）激素类药物： 长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口。 口服用药宜在饭后服用。 按医嘱严格控制激素用量。,用药护理,吸入器,健康指导,疾病知识指导 避免诱发因素 自我监测病情 用药指导 心理社会指导,指导病人识别和避免诱发因素。 自我监测病情（峰流速仪使用，记哮喘日记）。 用药指导,课堂小结,哮喘的发病特征是发作性时间节律性季节性可逆性 2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。 3、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药、激素类药物。 4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。,某患者，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1.初步诊断是什么？有何症状和阳性体征？ 2. 怎样治疗和护理？,谢谢,
