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1、中枢神经系统,天津铁厂职工医院放射中心 王献忠,颅中窝:前界蝶骨;后界颞骨岩部(岩骨);内界海绵窦及垂体窝;外界颞骨。为颞叶所在;内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。,鞍上池:前界 额叶直回;侧方颞叶海马。前角连前纵裂池;前外侧角连外侧裂池;后外侧角连环池;后角连大脑脚脚间池。,椎动脉,ACA大脑前动脉,(ACoA) 前交通动脉,ICA(颈内动脉),PCoA(后交通动脉),PCA大脑后动脉,MCA,基底动脉,蝶骨大翼,蝶鳞缝,颞骨鳞部,额骨眶突,额蝶缝,蝶骨小翼,颧骨眶突,(1)神经胶质细胞瘤,神经胶质细胞瘤,包括:.星形细胞瘤。.少突胶质细胞瘤。.室管膜瘤。 星形细胞瘤、级(低分级星形细胞瘤),级
2、(间变性星形细胞瘤),级(胶质母细胞瘤)。,级星形细胞瘤,CT表现:脑内低密度影,边清,邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C:肿瘤血管内皮细胞结合紧密,无强化或轻度强化。 MRI表现:皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿,无增强效应。,增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.,左颞顶有大片低密度水肿带,累及灰白质,影像诊断:左顶枕胶质瘤,伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现:脑压稍高,肿瘤位于左颞枕交界,距脑皮层约0.5Cm,大小554cm ,边界不清,质软,血供丰富,黄褐色,水肿反应较重。病理诊断:星型胶质细胞瘤级.,平扫:右额颞圆形低密度、边缘
3、清楚、密度均匀。 +C:无强化,中线清度左移。,T1WI:左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。 T2WI:高信号,周围无水肿。,、级星形细胞瘤,CT表现:略高或混杂密度病灶或囊性肿块,可有点状钙化和瘤内出血,边界不清形态不规则,占位及周围水肿均显著。+C:由于肿瘤血管形成不良,明显强化,环壁上可出现均一强化的瘤结节。 MRI:级星形细胞瘤:信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化,邻近脑膜可肥厚。,左侧颞顶叶混杂密度灶,其内见片条状高密度灶,中央见低密度灶,边缘大部强化,周围见地密度水肿带,左侧脑室受压闭塞,中线结构右移。,影像初步诊断:左侧颞顶叶胶质细胞瘤,多
4、系少枝胶质细胞瘤。病理诊断:星型胶质细胞瘤-级。手术发现:肿瘤位于左颞顶部,约8 6 5cm大小,边界欠清,血供丰富,质软,肿瘤呈鱼肉状,平扫:左额顶部圆形低密度影,其外后方可见一圆形高密度结节,左侧脑室受压,中线右移。 +C:瘤结节均匀强化,周围无明显水肿。(级),T1WI:左颞叶囊性占位性病变,均匀低信号。 T2WI:高信号,周围清度水肿。(级星形细胞瘤),平扫:右颞叶等低混杂密度,边界欠清晰。 +C:花圈状强化,周围中度水肿。(级星形细胞瘤),级星形细胞瘤,CT表现:略高混杂密度,边缘不规则,占位及脑水肿更为明显。+C:较、级更为明显,形态不规则。 MRI:占位水肿更明显。,级星形细胞瘤
5、,少突胶质细胞瘤,多见成人,半数位于额叶,膨胀性生长为主,钙化发生率高。 CT表现:高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度;钙化常见;水肿、占位效应清;不典型病例皮质内低密度。+C:不或轻、中度强化。 MRI:T1、T2内可见不规则低信号,为钙化所至。,右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影,其内有不规则钙化。,T1WI:大部分低信号。 T2WI:大部分高信号,钙化部分为低信号。 钙化在T1、T2均为低信号。,室管膜瘤,多见小儿及青少年,70%来自四脑室,可种植转移,常位于脑室周围及脑实质内,实性或囊性。 CT表现:菜花状等或混杂密度,可有钙化,可发生脑积水,室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。,
6、四脑室内等低混杂密度,四脑室受压,向左前移位。+C:不均匀强化,右侧脑室三角区肿块,T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区,T2加权病变呈高信号。,病例:,病例1,CT平扫。,T1WI,T2WI,MRI增强。,病例(1)答案:星形细胞瘤级,内有陈旧性出血。,病例(2),CT平扫。,CT平扫。,+C,+C,病例(2)答案:左侧侧脑室内室管膜瘤。,病例(3),CT平扫。,平扫,+C,+C,答案(3):胶质瘤级,病例(4),CT平扫。,T1WI,T2WI,增强,增强,增强,答案(4):右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水 。,病例(5),CT平扫。,+C,+C,答案(5):左侧侧脑室前角室管膜瘤,并左侧侧脑室
7、种植转移。,(2)髓母细胞瘤,髓母细胞瘤,好发于小脑蚓部,多见小儿,男性多于女性,对放疗敏感。 CT表现:颅后窝中线圆形类圆形肿块,周围可见水肿带,可见钙化,幕上脑室明显扩大。,CT平扫(左图)示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶,边界尚清,周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后(右图)示实质部分明显强化,低密度区物强化,MR示小脑蚓部类圆形病灶,横断面T1加权(左图)为略低信号,T2加权(右图)为略高信号,中间伴不规则形囊变,周围水肿轻微。,增强后病灶明显强化,边缘清晰。第四脑室明显受压变形,幕上梗阻性脑积水。,左侧额叶大脑镰旁略高密度块影,边缘呈分叶状,内可见低密度小片区,左侧脑室受压闭塞,中线
8、结构右移。灶周见大片状低密度水肿带,增强后,病灶明显强化,中央低密度区无强化。大脑镰增强强化且增厚,其余脑实质未见异常密度灶。,影像初步诊断:左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤,伴大脑镰下疝。手术发现:肿瘤深埋于脑内,表面仅见小块脑组织,约8 76cm大小,脑表面硬膜广泛粘连。手术证实:脑膜瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系密切,是典型的脑外肿瘤。好发部位的顺序是:大脑镰,大脑凸面,嗅沟,鞍结节,蝶骨嵴,三叉神经池,小脑幕,桥小脑角,斜坡,枕大孔,少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。,脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变,有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化,很少发生囊
9、性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。60的脑膜瘤有瘤周水肿,因此,即便肿瘤是等密度,因有瘤周水肿,也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚,则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后,脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强,肿瘤边界清楚锐利。 增强的幅度为4050HU或更多。脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长,常规横断面CT扫描不易发现,而冠状位CT扫描有助于发现这种类型的病变。,右额骨内板下,左额骨内板下,右顶骨内板下,左顶骨内板下分别见等密度梭形病灶,其内缘边缘清楚,双侧前额角受压,后移。,影像诊断意见:双侧额、顶部多发性慢性硬膜外血肿。手术发现:术中见脑压较高,血肿位于双
10、侧额顶,血肿包膜形成完整。硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%,主要以急性发生为主,占86左右,有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近,经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。 血肿开始为新鲜血液和血块,几天后血块液化并被逐渐吸收,周围有薄层肉芽组织形成,l个月左右形成肉芽包膜,内含血块液化之液体,混有柔软凝块,有的可机化成固体。,CT表现: 硬脑膜外血肿绝大多数(85)都有典型的 CT特点:在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影,CT值40HU100HU;有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区,认为是外伤时间太短仍有新鲜出血(较凝血块的密度低),并与血块退缩时溢出的血清混合所致;少数血肿可呈半月形或新月形;个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下;骨窗位常可显示骨折。此外,血肿可见占位效应,中线结构移位,病变侧脑室受压,变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低,血肿形成晚,CT扫描时血肿可能溶解,表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状,以后发生慢性硬膜外血肿,这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强,有助于等密度硬膜外血肿的诊断。,