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1、.,骨髓抑制的护理,外九科 肖婉,.,学习内容,.,骨髓抑制的定义,骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,表现为白细胞减少,尤其是粒细胞减少,继而表现为血小板减少,严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗均可引起骨髓抑制。,.,骨髓抑制发生的有关因素,.,血细胞正常值,白细胞: 4.0-10.0 109 /L 血小板: 100-300 109 /L 血红蛋白: 110-160 g/L,.,骨髓抑制的程度根据WHO分为0-IV级,.,易引起骨髓抑制的药物,.,1、头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热; 2、当白细胞1.0*109/L时,极易引起身体各器官的感染; 3、一般认为白细胞减少常见于化疗停
2、药一周后至停药10-14天达到最低点,在低水平维持2-3天后缓慢回升,至21-28天恢复正常。,白细胞减少的临床表现,.,1、全身皮肤、牙龈、鼻、阴道、胃肠、泌尿系统有出血现象 2、当血小板低于20*109/L时,容易引起颅内出血的严重后果,表现为头痛、呕吐、意识障碍;,血小板减少的临床表现,.,皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、严重时也可有低热。,血红蛋白减少的临床表现,.,骨髓抑制的处理,1、 应用特异性的细胞生长因子: 白细胞:粒细胞集落刺激因子( G-CSF) 红细胞:促红素(EPO)、输红细胞 血小板:血小板生长素、白介素-11、
3、输血小板 2、应用抗菌素 3、对症支持治疗,.,常用升白细胞的药物,.,骨髓抑制的护理,一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育,.,一般护理措施,(1)注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 (2)保持室内空气新鲜,经常通风,室温、湿度适宜 (3)避免去公共场所以减少感染机会,如果必须外出最好戴口罩 (4)严格按医嘱服用升白血球药物,定期复查血常规 (5)不宜食用生、冷及有刺激性的食物,.,保护性隔离措施,当白细胞1.0109/L时,采取保护性隔离:措施为 病人戴口罩,尽量住单人房间或病人少的房间; 限制来访;凡进入病室的工作人员、家属、来访者应戴口罩;禁止带菌者或上呼吸道感染者进入
4、病室或陪伴病人。 定时对病房进行消毒,每日两次,每次一小时,定时通风; 保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁;陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋并佩戴口罩;,.,血小板减少的护理措施,1 、遵医嘱正确使用升血小板药物,必要时遵医嘱输注血小板; 2、减少活动,防止受伤,必要时绝对卧床; 3、避免增加腹压的动作,注意通便和咳嗽; 4、减少粘膜损伤的机会: 进软食,避免进食粗糙、坚硬的食物。 禁止掏鼻挖耳等行为, 用软毛牙刷刷牙,血小板严重降低时禁止刷牙,用口腔护理代替。 5、注意监测生命体征,注意患者各器官有无出血现象,尤其是颅内出血,并做好记录。,.,白细胞减少的护理,1、遵医嘱正确使用升白细胞药物;
5、 2、各项护理操作要严格遵守无菌技术规程; 3、对病房进行消毒,每日用循环风紫外线消毒机消毒病房,每次1小时; 4、严格监测病人生命体征,尤其是体温的变化; 5、保持皮肤及口腔清洁; 6、当白细胞1.0*109/L时,采取保护性隔离措施。,.,密切观察,1、患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。 2、观察血常规、生化指标 3、注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑,出现的部位、时间,有无消化道及呼吸道出血的情况; 4、能口服的药物尽量不要注射,如必须进行注射,常用棉球按压针眼直至出血停止 5、用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血,.,健康教育,嘱病人多食利于升血的食品,如:红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等 避免感冒 适量活动,注意休息 嘱患者定期复查血象,.,谢 谢,谢谢,