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1、卵巢肿瘤ovarian tumor,复旦大学附属妇产科医院 乐晓妮 徐文彬 曹 琦 ,掌 握,良恶性肿瘤的临床表现和诊断方法 良恶性肿瘤的治疗原则 肿瘤并发症的临床表现、诊断和处理原则 良恶性肿瘤的鉴别,病例 1,患者，29岁，已婚育 主 诉：体检发现盆腔包块半年 妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻 糜；宫体：前位，常大；两侧：左侧 软，右侧扪及一直径约6cm的包块， 活动度好。 全身检查：无异常,问 题 根据病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 考虑可能的诊断有哪些？ 如何处理？ 若腹部平片提示：盆腔内见钙化灶，骨骼样结构 诊断是什么？处理方案？,复 习 畸
2、胎瘤属于那种类型的卵巢肿瘤？ 成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤的区别？,病例2,患者，33岁，已婚未育 主诉：经期腹痛3年，进行性加重 妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈： 轻糜；宫体：后位，常大，后壁扪 及触痛性结节；两侧：左侧扪及一 直径约5cm的包块，活动欠佳；右 侧增厚感。 全身检查：无异常,问 题 根据病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 可能的诊断有哪些？ 如何处理？,检查和治疗,B超检查提示：左卵巢内囊性结构，液 稠，卵巢内 膜样囊肿可能？ 手术方式：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥出术 术后病理：左卵巢内膜样囊肿,ovarian endometrial cyst
3、,复习 内膜样囊肿属于哪种类型的卵巢肿瘤？ 术后还有哪些治疗方案？,病例3,女，45岁，已婚育 主诉：发现腹部增大伴腹胀半年 体检：腹部膨隆明显，扪及平脐包块 妇科检查：宫颈：轻糜；宫体和两侧：扪 及平脐包块，质中，边界尚 清，活动欠佳 全身检查：无异常,问 题 根据现病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 腹部包块和腹水的鉴别？ 可能的诊断有哪些？ 如何处理？,检查和治疗,B超检查：盆腔巨大包块，附件来源可能 肿瘤标志物检查：正常 手术方式：剖腹探查术 术中发现右侧附件巨大包块约20*20*15cm大小，无腹水，子宫及对侧附件未见异常，余盆腔和腹腔探查未见异常。予右侧
4、附件切除，术中冰冻报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。 病理报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。,mucous cystadenofibroma of ovary,复 习 盆腔肿块和腹水的鉴别？ 卵巢粘液性囊腺瘤的特点？,病例4（疑难病例）,患者，26岁，未婚，无性生活史。 主诉：月经紊乱2年余 肛查：宫体：中位，常大 两侧：增厚，扪诊不清。 现病史：既往月经规则，从2+年前起月经不规则36月来潮一次，今年因闭经8月，我院内分泌门诊就诊，查FSH 2.72， LH 12.64，E2 44, T 3.95, PRL 24.59 B超：右侧实质不均质占位，54*41*51mm，卵巢来源可能。,问 题 根据现病史，能想
5、到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 可能的诊断有哪些？ 如何处理？,治 疗1,初步诊断：继发性闭经，高雄激素血症， 卵巢囊肿？ 治 疗：口服避孕药（达英35）3个月。 随 访：复查B超：右侧仍有 54*63*43mm，卵巢来源可能。血供 丰富。 建议入院行腹腔镜检查术。,治 疗2,入院诊断：1. 右卵巢肿瘤 2. 高雄激素血症（PCOS ?） 手术治疗：腹腔镜下右附件切除术 术中冰冻：性索间质来源肿瘤，性质不明。 病理报告：右侧卵巢睾丸母细胞瘤,Ovarian testicular neuroblastoma,复 习,性索间质来源肿瘤的分类？ 各种类型的特殊表现？,病 例5,
6、患者，22岁，未婚育 主诉：发现盆腔包块1月余，下腹痛1天 体检：生命体征平稳，腹软，右下腹压痛，反跳痛（），移动性浊音（-） 妇检：右附件区明显增厚，轻压痛，反跳痛（），余无殊,可能的诊断？依据有哪些？ 还需做哪些检查？ 与哪些疾病鉴别？ （若为卵巢肿瘤，哪种组织学类型可能性大？） 处理原则？,问 题,超声检查：右侧附件无回声：大小79*78*54mm，内见分割，左卵巢：大小30*26*20mm；提示：右侧多房囊块，卵巢来源可能 肿瘤标志物检查：CA125：16.2U/ml，CA199：12.15U/ml，CEA：0.36ng/ml，AFP：1.1ng/ml 血常规：WBC：8.51G/L，
7、NEU%：89% 胸片：未见明显异常,治 疗,入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转可能 手术方式：腹腔下右附件切除术 （术中见：右侧卵巢7*8*8cm，外观呈紫蓝色，与右侧输卵管盘绕并扭转720度。） 术中冰冻：卵巢良性囊肿 病理报告：卵巢良性囊肿,卵巢肿瘤并发症,蒂扭转常见妇科急腹症 破 裂约3%发生破裂 感 染较少见 恶 变卵巢良性肿瘤恶变,蒂 扭 转,原因： 多见于瘤蒂长，活动度大的囊性肿瘤 易在体位突变或妊娠早期、产后 表现： 急性发作时，突发下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克 腹部触诊时肌紧张，压痛显著，张力大 由于静脉回流受阻肿瘤呈紫褐色，甚至出血 可因动脉阻塞发生坏死、感染,治疗： 确诊后
8、立即手术 手术时宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，勿将扭转之蒂转回，防止血栓脱落进入血循环,破 裂,原因： 自发性破裂（缺血坏死或者肿瘤侵蚀穿破囊壁） 外伤性破裂（囊壁因受挤压、分娩、性交等） 常见囊肿：内膜样囊肿和黄体囊肿破裂 表现： 剧烈腹痛伴恶心、呕吐，甚至休克 腹部触诊：肌紧张、压痛、反跳痛,治疗： 确诊后立即剖腹探查，切除肿瘤，彻底清洗腹腔,感 染,较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂 主要症状：发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎 应积极控制感染，择期手术探查,恶 变,多发生于年龄较大者，尤其绝经后 肿瘤在短期内迅速增大，患者有腹胀，食欲不振 查体时肿瘤多为固定，伴有腹水 疑有恶性变者，应及
9、时处理,病例6 患者，45岁，已婚育 主诉：自觉下腹部胀大1个月 妇检：阴道:畅；宫颈：轻糜； 宫体：中位，饱满，质硬； 双附件：左侧可扪及15cm囊肿， 压痛（-），活动度差。 右侧：未扪及异常。 全身检查：无异常,问 题 1.需要哪些检查？ 肿瘤标志物检测: CA125, CA199, CEA, AFP 影像学检查：超声检查， MRI，CT，PET 2.可能的诊断？鉴别诊断？ 成人：以卵巢上皮性肿瘤多见；少数来自生殖细胞肿 瘤，性索间质细胞肿瘤和转移性胃肠道肿瘤。 鉴别诊断：盆腔炎性包块；胃肠道肿瘤,超声检查：子宫左上方低回声区 146*152*119cm，囊壁见多个不等突 起。提示:左侧
10、上方囊性为主块，内 壁不平，卵巢来源，卵巢肿瘤? 肿瘤标志物：未作。 术前诊断：卵巢肿瘤可能 手术方式：瘤体减灭术 术后诊断：卵巢透明细胞癌Ic期 术后化疗：TP方案,检查和治疗,临床表现 早期：无症状 晚期：腹胀，腹部肿块，胃肠道 症状，腹痛，下肢肿胀,50-70%,5%,20-30%,上皮性卵巢肿瘤,在恶性肿瘤中占85-90% 中老年妇女居多 肿瘤来源于原始体腔上皮 分为良性，交界性和恶性 恶性肿瘤以手术为主，放化疗为辅,生殖细胞肿瘤,好发于青春期，少数见于绝经期 化疗（II期以上） 放疗（主要用于无性细胞瘤） 临床最常见：成熟性畸胎瘤（良性）,卵巢性索间质肿瘤,有内分泌功能 上皮分化成颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 手术和化疗 晚期有复发，需长期随访,鉴别诊断,治疗原则,卵巢上皮性肿瘤：首选手术治疗 良性肿瘤：依据年龄和生育要求行肿瘤 除术或附件切除术 交界性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤：手术为主，辅以化疗放疗,治疗原则,生殖细胞肿瘤 良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤的治疗 恶性肿瘤：手术为主，放化疗为辅 性索间质肿瘤 良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤的治疗 恶性肿瘤：手术为主，化疗为辅 转移性肿瘤 缓解和控制症状， 必要时手术治疗，术后放化疗,谢 谢,
