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1、名称关键词概述 脑的表面有3层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们对有保护、支持和营养等多种功能。位置与外形脑的表面有3层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们对有保护、支持和营养等多种功能。 一、硬脑膜硬脑膜（cerebral dura mater）位于颅腔内，在枕骨大孔处与硬脊髓相延续。是包被脑坚固并有光泽的纤维膜，由内、外两层组成，兼具脑膜和颅骨内骨膜的作用。外层称骨膜层，富于血管和神经，实际上是颅骨的骨内膜，如在两侧有脑膜中动脉及其分支行于膜的两层之间；内层称脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞。I两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均紧密连接
2、成一层，不易分离。硬脑膜与颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所
3、施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰（cerebral falx）呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，前端狭窄，附着于鸡冠，喉部较宽，在正中线上与小脑幕相连。下缘游离直到胼胝体上方，内有下矢状窦。后端连于小脑幕的上面。上缘隆凸，附着于颅顶内面上矢状窦沟的两侧，向后达枕内隆凸，内有上矢状窦，位于上矢状窦沟内。小脑幕（tentorium of cerebellum）呈半月形，伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，后缘附着于枕骨横窦沟及颞骨岩部上缘，前方附着于蝶骨的后床突，前缘游离呈弧形缺口，称小脑幕切迹（小
4、脑幕裂孔），围绕中脑。由于大脑镰与小脑幕等的存在，在颅腔内构成一个支架系统，分别将大脑两半球以及大脑半球和小脑半球呈不完全地分隔开来，这样可使脑各部受到更好的支持，处于更加稳定的地位。小脑镰（cerebellar falx ）为小脑幕下方正中矢状位上的一个小隔，位于小脑两半球后方之间的沟内，沿枕骨内面的枕内嵴行走，上端附于枕内隆凸，向下附着于枕骨大孔的边缘。鞍隔（diaphragma sellae ）位于蝶鞍上方水平位的一片小的硬脑膜。附着在前床突、鞍结节至鞍背和后床突之间，覆盖垂体窝内的垂体，中间只有一个呈圆形或卵圆形的小孔供垂体柄通过。随着蝶骨垂体切除术的增多，鞍隔具有重要的外科意义。（一
5、）硬脑膜窦硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血流管道，特称为硬脑膜窦（dural sinus）。脑的静脉、眼静脉、迷路静脉、硬膜本身的静脉和板障静脉等均注入窦内，汇入颈内静脉。窦内无瓣膜，但在脑静脉注入窦腔的入口处有半月瓣、小梁和中隔等瓣膜装置，起调节都血流量的作用。除受纳静脉血外，硬脑膜窦还有引流脑脊液的功能，并且也是颅内、外静脉吻合的主要途径。窦壁无平滑肌，亦无外膜，故无收缩性，因此在硬脑膜窦损伤时出血较多，易形成颅内血肿。硬脑膜窦分为甲组和乙组。甲组包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等。乙组有海绵窦、岩上窦、岩下窦、基底静脉丛等。甲组将大部
6、分脑的静脉血和脑膜静脉血收集到窦汇，然后经横窦、乙状窦流到颈内静脉。乙组除收集小部分脑的静脉血外，还收集来自眶部的静脉，最后也引流人颈内静脉。（1）上矢状窦（superior sagittal sinus）不成对，在大脑镰上缘，位于上矢状窦沟内，前方起自盲孔，向后进人窦汇，然后再分流入左、右横窦。上矢状窦横断面呈三角形，它接受来自大脑上静脉以及一些硬脑膜静脉和颅骨静脉血液，并通过顶骨和枕骨的静脉而与颅外静脉相交通。（2）下矢状窦（inferior sagittal sinus）不成对，位于大脑镰下缘。走向与上矢状窦相似，一般小而短，起自大脑镰下缘中部，向后开口于直窦。它主要收集大脑镰和胼胝体的
7、静脉血，有时也接受大脑半球内侧面皮质的静脉血。（3）直窦（straight sinus）不成对，位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成，向后经窦汇通横窦。直窦除引流下矢状窦和大脑大静脉的血液外，也接受小脑幕和小脑半球上面的静脉血。（4）横窦（transverse sinus）成对，是最粗的硬脑膜窦。位于小脑幕后外缘内，沿枕骨横沟向前外行走，至小脑幕附着于颞骨岩部处即弯向下方的乙状沟，续行为乙状窦。此段与乳突小房仅隔以菲薄骨板，故中耳炎致乳突小房化脓时，可累及横窦引起血栓性横窦炎。横窦除收纳来自上矢状窦、直窦、的静脉血外还接受大脑下静脉、小脑下静脉和脑干脑静脉、岩上窦和少量的到
8、静脉与板障静脉的静脉血。由于右侧横窦较粗，又引流上矢状窦的血液，故右横窦阻塞的症状往往较重。 （5）乙状窦（sigmoid sinus）成对，位于颞骨乳突部的乙状沟内，是横窦的延续，向下通颈内静脉。乙状窦与乳突小房仅隔薄层的骨板，故在乳突炎症时可以波及乙状窦而引起血栓的形成。 （6）窦汇(confluence of sinus)由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合而成。左右横窦再由窦汇分出。由于静脉窦汇合方式不同和血流方向各异，因此窦汇便出现各种不同类型。窦汇可借枕导静脉与头皮静脉相交通。 （7）海绵窦(cavemous sinus）位于颅中窝蝶鞍两侧，由许多小梁样结缔组织支架组成，窦长约2厘米，
9、宽约1厘米，形似海绵，故称海绵窦。在硬脑膜窦中，海绵窦与周围结构的联系和交通最为广泛。它前方接受眼静脉，两侧收受大脑中静脉，向后经岩上、下窦分别通入横窦。乙状窦和颈内静脉。左右两侧海绵窦以环状海绵间窦相连。海绵窦还借卵圆孔、破裂处的导静脉与面深部的翼静脉丛相交通。海绵窦外侧壁与颞叶相邻，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦内有颈内动脉和展神经经过，颈内动脉壁外有结缔组织小梁网络包绕，网络外有一层内皮细胞，故颈内动脉并不与海绵窦内静脉血液接触。海绵窦外下壁与三叉神经节和下颌神经相邻。 面部静脉和眼静脉互相交通，所以面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎症和血栓的形成，
10、以致压迫上述神经。此外，垂体肿瘤和颈内动脉瘤向侧方发展也可压迫这些神经，产生瞳孔散大和眼球运动障碍等症状。颅底中部骨折伤及颈内动脉时，动脉血直接流入窦内，影响眼静脉的血液回流，眼静脉扩张使眼球突向前方，眼球可随动脉的搏动而搏动，临床上称为搏动性突眼。由于眼静脉的回流受阻，还可出现眼睑和结膜水肿、视网膜中央静脉扩张或出血、视神经盘水肿甚至视力障碍。（8）岩上窦( superior petrosal sinus ) 位于小脑幕附着于颞骨岩部上缘处，将海绵窦血液引流至横窦、乙状窦和颈内静脉。（9）岩下窦(inferior petrosal sinus )始自海绵窦后部，沿岩下沟行向后下方，将海绵窦静
11、脉血经颈静脉孔引流至颈内静脉。岩上窦可接受大脑中静脉和小脑上面的静脉。岩下窦接受从小脑下面、延髓、脑桥和内耳来的静脉。硬脑膜窦内静脉血液的流向如下：上矢状窦 下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉 岩上窦 海绵窦岩下窦（10）基底静脉丛位于覆盖枕骨底部斜坡上的硬脑膜内，它和岩下窦交通，也和椎内静脉丛交通。脑桥和延髓的静脉注入基底静脉丛。（二）硬脑膜的血液供应和神经支配 1硬脑膜的血管 硬脑膜的血液供应可有多处来源，但它与脑的血液供应却彼此分开，很少交通。硬脑膜动脉一般均有两条静脉伴行。（1）脑膜前动脉 为眼动脉的筛前动脉分支，供给硬脑膜前部的血液（2）脑膜中动脉（middle meningeal
12、artery）是最主要的硬脑膜动脉，它是上颌动脉的一分支，经棘孔进入颅内，它的分支广泛分布于覆盖大脑额叶和顶叶的脑膜内。由于脑膜中动脉紧贴颅骨内面行走，有时动脉本身甚至为骨质所包绕，因此当颅盖部外伤发生该动脉撕裂时易形成硬膜外血肿。（3）脑膜后动脉 为发自枕动脉和椎动脉的分支，有时还发自咽升动脉，分布于小脑幕和幕下的硬脑膜。上颌动脉还发出小支分布于颅中窝底部的硬脑膜。脑膜的静脉起于硬脑膜的丛状静脉，回流到硬脑膜外层的输出静脉。这些输出静脉与上矢状窦及其他硬脑膜窦相通，并与脑膜中静脉相连。脑膜中静脉与脑膜中动脉伴行，向上与上矢状窦相通，向下汇集成额干和顶干 。其额干可经卵圆孔至翼静脉丛。2硬脑膜
13、的神经 主要来自三叉神经、上三对颈神经及颈交感干。这些神经纤维在硬脑膜内形成许多神经末梢，对颅内压的变化反应灵敏，头痛的产生与这些末梢的感受有关，颅底部硬脑膜、大脑镰和小脑幕对痛觉更为敏感。硬脑膜内还有自主神经的纤维分布。这些神经一般都伴随着动脉行走。眼神经的分支（筛前、后神经）支配颅前窝的硬脑膜。上颌神经在颅腔的分支分布于颅中窝的硬脑膜、小脑幕和大脑镰。下颌神经在卵圆孔下方发出一脑膜支经棘孔返回颅腔，伴随脑膜中动脉行走，分布于脑膜中动脉的分布区。迷走神经的脑膜支由颈静脉神经节发出，经颈静脉孔回到颅后窝，分布于颅后窝的硬脑膜。上三对颈神经的脑膜支分布于枕、颞部的硬脑膜。 交感神经纤维一部分来自
14、星状神经节，随椎动脉入颅后窝，另一部分来自颈上节，随颈内动脉入颅内，分布于硬脑膜的血管，使血管收缩。副交感神经纤维，可能来自面神经和迷走神经，使血管舒张。二、蛛网膜 蛛网膜（arachnoid）位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂。蛛网膜与硬脑膜之间有一潜在性腔隙，称为硬膜下隙（subdural space ）含少量浆液。蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space )，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬
15、脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。通常大脑半球表面的蛛网膜下隙相对狭窄，而在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙比较宽阔，这些宽阔的区域称为脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。 蛛网膜下隙脑池名称位置形态作用小脑延髓池cerebellomedullay cistern 位于颅后窝，由蛛网膜架于小脑与延髓背侧之间而形成，相当宽阔，又名大池。经第四脑室的正中孔与第四脑室相交通。临床上可经枕骨大孔行小脑延髓池穿刺术脚间池 interpeduncular cistern 位于中脑腹侧面，两侧大脑脚之间.内有动眼神经和大脑后动脉的水平段桥池pontine cistern 位于斜坡与脑桥腹侧面之间，为一宽阔的蛛网膜下隙。内有基底动脉及其分支和三叉神经视交叉池 chiasmatic cistern 位于鞍区上方脚间池前上方，视交叉的周围 大脑外侧窝池 cistern of the lateral fossa 在视交叉池的两侧，由蛛网膜跨过大脑外侧裂时所形成。内有大脑中动脉及分支大脑静脉池 cistern of the great cerebral vein 位于松果体和胼胝体压部与小脑蚓部之间。池内有大脑静脉通过胼胝体池callosal cistern 也称胼
