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1、绪 论一、概说1中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。2中医诊断学的学科重要性（1）正确的诊断是正确的治疗的前提；（2）中医诊断学是中医专业的重要基础课程之一（中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学）；（3）中医诊断学是中医基础理论与临床各科的过渡性桥梁课程。二、中医诊断学的主要内容（一）诊法：亦称为四诊中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。辨别病情望诊察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。闻诊听病人的语言、呼吸等声音， 嗅病人发出的异常气味问诊询问病人
2、或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。诊察病情切诊 脉诊测知脉象的变化， 按诊触按病人身体有关部位，了解异常体征 （二）诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病名。（三）辨证：以中医的理论为指导分析 归纳病人的临床资料 判断疾病当前的病位、病因、病性等 诊断 完整的证名辨证的方法有：八纲辨证是各种辨证方法的基础，是分析疾病共性的方法。病性辨证（病因与气、血、津液辨证） 以脏腑辨证为基础，脏腑辨证 是临床各科的辨证基础。经络辨证主要用于针灸学六经辨证主要用于中医伤寒病辨证温病的辨证方法卫气营血辨证 三焦辨证 各种辨证方法的教学顺序与关系： 六经辨证脏腑辨证 病因辨证 经络
3、辨证 八纲辨证 气血津液阴阳辨证 卫气营血辨证 三焦辨证附：症、证、证候、证型、病的区别与联系1.症：是病体对疾病客观反应的症状和体征。症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。2.证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前阶段本质（病位、病因、病性、病势）所作的结论，以“证名”表示。3.证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征。证候为证的外候。4.证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医学术界公认的证的名称。5.病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。（四）病案又称病历、是临床有关诊疗
4、等情况的书面记录。病案是回顾性总结的重要资料、评估治疗方案的重要依据。三、中医诊断的基本原理1司外揣内 体表器官四肢 症状体征 “有诸内者人体以脏腑 经络 皮、肉、脉 神色形态 必形诸外”为中心 连属 筋 骨 舌 脉 （朱丹溪）2见微知著（1）通过微小的变化，测知整体病变。（2）机体某些局部，含有整体的生、病理信息。3以常衡变认识正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。四、中医诊断的基本原则1整体审察影响 表现（1）人体的整体观脏腑中心 相互联系 局部病变 全身病变 通过 经络 受生活环境、 皮、肉、筋、脉、骨 社会、自然环境 精神刺激 气机变化 脏腑病变 的影响 气血阴阳失调精神情志改变 （2
5、）疾病的整体观全面分析、综合判断。注意社会环境、生活条件、心理因素等对疾病的影响。注意同时患有的多种疾病之间的关系。2诊法合参指四诊并重，诸法参用，全面客观，去伪存真。3病证结合病的演变规律决定证的变化，相同的证在不同病中证候主次有差别。如脾阳虚衰的证候，在泄泻病中，以便溏泄泻为主证，而在水肿病中，就以肢体肿胀为主证。 五、中医诊断学的发展简史及具有代表性医家与医著： 1.奠基于内经时期； 春秋战国时期黄帝内经奠定诊法与辨证的理论基础。2.发展于汉唐宋时期；西汉 淳于意创诊籍；东汉 张仲景著伤寒杂病论，建立了辨证论治的理论体系；西晋 王叔和著脉经，为我国现存最早的脉学专著；晋 葛洪著肘后备急方
6、，对传染病从发病特点与临床症状上作出诊断；隋 巢元方编撰诸病源候论为我国第一部论述病源与病候诊断的专著；宋 陈无择著三因极一病证方论为病因辨证理论与方法较完备的著作；南宋 崔紫虚著崔氏脉诀以浮沉迟数为纲，分述24脉；元 敖氏著点点金及金镜录（伤寒金镜录），为论舌的第一部专著；金元 刘目方著幼幼新书，论述望质问在儿科诊断中的重要意义；元 危亦林世医得效方，论述危重疾病的“十怪脉”；金元四大家：刘河间重视辨识病机；李东垣重视四诊合参；朱丹溪主张内外相参；张从正重视症状鉴别诊断；3.成熟于明清时代：明 张介宾著景岳全书“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论对后世影响甚大；明 李时珍濒湖脉学取诸家脉
7、学之精华，详述27脉，言简意深，为后世推崇；明清脉诊专著：明末 李中梓诊家正眼，清 李延？脉诀汇辨，周学霆三指禅，徐灵胎洄溪脉学，周学海重订诊家直诀；清代舌诊专著：张登伤寒舌鉴，梁玉瑜舌鉴辨证；明清温病学派创立了卫气营血辨证、三焦辨证，并出现传染病诊疗专著。4.新的飞跃于现代：从宏观辨证到微观辨证，从直接观察辨证到间接观察辨证，从定性到定量，为早期诊断治疗提供依据；统一了病、证诊断术语，制定了各科病、证诊断标准，建立了病、证诊疗体系；进行多学科综合研究，获得了心得苗头与成就。六、学习中诊的方法与要求1. 学习中诊的方法：中医基础理论 对疾病进行 理论性 密切联系掌握 中诊基本理论知识 诊断的具
8、体注重 实践性 的学习方中诊基本技能 应用 科学性 法2. 学习中诊的要求：（1）熟练地掌握中医学的理论知识操作技能；（2）不断地临床实践；（3）认真地依据理论总结临床实践体会。复习思考题1.中医诊断学的基本原理是什么？2.中医诊断学的基本原则是什么？3.如何认识症、证、证候、证型、病的区别与联系？4.在中医诊断学的发展历史中，具有代表性的医家、医著、所处时代与主要医学贡献是什么？5.应当如何学习中医诊断学？6.何谓中医诊断学？7.试述中医诊断学的临床意义。8.中医诊断学的主要内容是什么？9.怎样理解中医诊断学的基本原理？10.中医诊断学在中医学中的地位怎样理解？11.中医诊断学的基本原则有些？12.四诊和诊病、辩证的关系怎样理解？13.如何理解中医诊断学的整体察病：14.如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重？15.怎样理解病证合参的诊断原则?16.试举例说明中医诊断学的理论基础是何时奠定的？17.晋唐时期中医诊断学的成就如何？18.宋金元时期中医诊断学有何成就？19.明、清时期脉诊的成就如何？20.明、清时期舌诊的成就如何：21.明、清时期辩证的成就如何？22.明、清时期对于伤寒、温病的辩证有哪些新成就？6
