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1、鱼骨图的应用,了解鱼骨图的定义 学 了解鱼骨图寓义、由来 习 熟悉鱼骨图的三种类 目 掌握鱼骨图的使用步骤 标 掌握鱼骨图的使用方法,品管七大手法（Qc7） 鱼骨图寓义、由来 鱼骨图找出问题的根源 鱼骨的多种称谓 鱼骨图的三种类型 鱼骨图的使用步骤,鱼 骨 图,主 要 内 容,1、品管七大手法（简称：Qc7）,A.鱼骨图：鱼骨追原因（寻找因果关系） B.柏拉图：柏拉抓重点（找出重要的少数“） C.层别法：层别做解析（按层分类,分别统计分析） D.查检表：查检集数据（调查记录数据用于分析） E.散布图：散布看相关（找出两者的关系） F.直方图：直方显分布（了解数据分布与制程能力） G.管制图：管
2、制找异常（了解制程变异）,2、鱼骨图寓义,小要因,大要因,主骨,第一质 量问题,中要因,（四）护理质量评价的结果分析,10,20,30,40,50,60,排列图,件数,百分数,100%,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,抄错 医嘱,输液 外渗,标本 不 及时,服错 药,打错 针,抽错 血,术前 准备 不合格,皮肤 破损,(1),(3),(2),(4),(5),(6),(7),(8),35%,60%,78.3%,86.6%,93.3%,96%,98.3%,不同层次管理者技能结构不同,高层管理者,中层管理者,基层管理者,复式 直条图,直方图法,直方图法也叫频数直方图，它是用
3、来整理数据，从中找出质量变化规律，预测质量好坏的一种常用的质量统计方法，绘图方法将测得的全部数据分为若干组，以组距为底边，以频数为高度，由与频率数成比例的面积构成矩形图，如：,5,10,15,20,25,（%）,控制图法,是用于分析和判断工序是否处于稳定状态带有控制界限的图形，是监督护理质量稳定性的一种统计工具，以观察质量波动情况，进而判断质量是否处于控制状态，及时发现护理过程中存在的异常因素，以便予以清除，从而保证护理质量的稳定。,质量特性数据,上控制线（X+2S）,下控制线（X-2S）,中心线（X）,控制图基本模式,2、鱼骨图寓义,人员,设备,材料,方法,环境,产品不合格 或 顾客不满意,
4、3、鱼骨图的由来, 1952年日本品管权威学者石川馨博士所发明，故又名“石川图”。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，又称之为“因果图”。 鱼骨图原本用于企业质量管理，促进质量改进，现原理运用于各行业中。,4、鱼骨图找出问题的根源,定义： 指一个问题的结果（特性）受到一些原因（要因）的影响时，我们将这些原因（要因）加以整理，成为有相互关系而且有条理的图形，这个图形称为特性要素图。由于形状像鱼的骨头，所以又叫鱼骨图。 运用头脑风暴法（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题原因或构成要素的方法。,鱼骨图身份名：特性要因图、常用名：鱼骨图,鱼骨
5、图,原因图,因果图,归因分析图,鱼刺图,石川图,因果关系图,鱼骨图的三种类型,A、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系). B、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写） C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写）,1.以4M1E法找出大原因： (Man,Machine,Material,Method,Environment) 2.以5W1H之思维模式找出中小原因： (What,Where,When,Who,Why,How) 3.创造性思维思考法：希望点列举法、缺点列举法、 特性列举法。 4.“Brain Storming”严禁批评
6、、自由奔放。,相互指责不能解决问题，找不出问题的根源，问题就不会解决。 鱼骨图则是解决问题的有效方法,7、鱼骨图的使用步骤, 查找要解决的问题； 把问题写在鱼骨头上； 召集同事共同讨论问题出现的可能原因，尽可能 多的找出问题； 把相同的问题分组，在鱼骨上标出； 根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因； 拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？,7、鱼骨图的使用步骤, （针对问题的答案再问为什么？这样至少深入五个层次（连续问五个问题）： 当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因，而后列出至少20个解决的方法。,8、鱼骨图制作,制作图要领 要不断问自己，Why, W
7、hy,Why至少要问3遍。,8、鱼骨图制作,中要因,大要因,小要因,主骨,问题,9.鱼骨图示例,大骨 病房内病人接瓶，总是要 按呼叫铃，那为什么总是 响铃呢？这就是问题了。,中骨 其次就是找原 因，就是中骨,小骨 再深入 的找原因,原因分析（因果图）,环境,材料,人,方法,机,接 输 液 红 灯 率 高,走廊长,输液瓶数多 ，液量少,输液器 出故障,护士解释不足,病人不合作 自调滴速,个别护士欠协 作精神及主动性,护士对病人输液 情况了解不足,工作欠计划性,医生不合作,班种职责 编排欠完善,输液顺序 安排不当,配药计划不当,未能充分合 理利用治疗车,配药治疗 室不足,对策型鱼骨图,输液治疗 最
8、佳实践 程序化比较 减少穿刺数 减少并发症 减少针刺伤 减少劳动强度 减少病人费用 提高满意度,穿刺工具的选择,穿刺部位的评估,病人情况的评估,治疗方案的评估,维护及管理,输液工具的应用,穿刺部位的准备,执行穿刺者,合理选择 工具类型,穿刺导管 材料选择,穿刺导管 型号管理,风险管理,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易度,病 程,年龄性别,病人活动状况,病人配合程度,皮肤状况,教 育,输液目的,输液疗程,输液速度,输液性质 PH值 渗透压,敷料应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留置时间,记录与数据收集,感染控制,监测评估,止血带的应用,持针方法,穿刺的角度,绷皮,穿刺,送套管方法,无菌术,无菌意识,正确消毒方法,消毒剂的特性,局部麻醉应用,普通医务人员,静疗护士,IV Team,洗手,Thank You!,
