《重症医学试题(李坚)（7.17）.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学试题(李坚)（7.17）.pdf（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 （一）单选题（一）单选题（A1/A2 型题型题） 1、有关创伤后应激反应，下列哪项错误 A、是一种非特异性全身反应 B、主要以神经内分泌反应为主 C、免疫和凝血等系统亦参与反应 D、对机体有防御性和保护性作用 E、机体反应越强，对机体越有利 答案：E 2、应激神经内分泌反应下列哪项错误 A、抗利尿激素分泌减少 B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加 C、血中儿茶酚胺浓度增加 D、甲状腺素分泌增加 E、胰高血糖素增高和胰岛素分泌减少 答案：A 3、深低温是指体温在： A、30以下 B、28以下 C、25以下 D、10以下 E、0以下 答案：C 4、呼吸空气时每 100ml 血液中的溶解氧为： A
2、、0.1ml B、0.3ml C、0.6ml D、0.9ml E、1.2ml 答案：B 5、影响氧解离曲线 P50 的因素有： A、温度 B、血液 pH 和 CO2 C、2,3-DPG D、A 和 B E、A 和 B 和 C 答案：E 2 6、大量失血是指失血量占全身血容量的： A、80% B、40% - 80% C、30% - 40% D、20% - 30% E、20% 答案：C 7、无循环障碍时，下列那一项指标最能反映组织氧供正常： A、PaO2 12-13 kPa B、溶解氧 0.4ml/dl C、SaO2 97% D、SpO2 97% E、血氧含量 20-21 ml/dl 答案：E 8
3、、关于通气/血流比值（V/Q）下列哪项不正确： A、正常人全肺平均值为 0.80.9 B、正常人坐位时的 V/Q 值，肺上部低，下部高 C、V/Q 增高时，表示生理死腔增大 D、V/Q 减低时，表示生理短路增大 E、出血性休克、血压降低、肺栓塞等是肺泡死腔增大的原因 答案：B 9、二氧化碳透过肺泡膜的能力是氧的多少倍： A、20 B、5 C、0.5 D、10 E、40 答案：A 10、以下哪项动脉血气指标提示预后差： A、pH 7.35 PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg B、pH 7.02 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHg C、pH 7.30 PaCO2
4、 70 mmHg PaO2 60 mmHg D、pH 7.30 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHg E、pH 7.40 PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg 答案：B 11、鼻导管吸入的氧流量为 2 L/min，其吸入氧浓度为： A 21% B 25% 3 C 29% D 33% E 37% 答案：C 解析：吸入氧浓度约为 21%+氧流量4 12、机械通气患者通气量的调节主要根据下列哪项指标： A、PaCO2 B、PaO2 C、pH D、BE E、SaO2 答案：A 13、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点 A.可使萎陷的肺泡重新扩张 B.可增加功能
5、余气量 C.可降低肺顺应性 D.可减少肺内分流 E.可增加胸内压，使心排血量减少 答案：C .14、使用呼气末正压（PE.E.P）的目的是 A.休克病人的呼吸治疗 B.全身麻醉时施行机械通气 C.治疗呼吸性酸中毒 D.气胸病人的呼吸支持 E.使萎陷的肺泡再膨胀，提高 PAO2 答案：E 15、以下哪项不属于机械通气停机的指征： A、自主呼吸频不高于 25 次分 B、VT 大于 6m1/kg C、PH7. 35 D、Pa0270mrnHg（93kPA） （Fi0240%） E、PEEP 低于 5cmH2O 答案：C 16、血氧含量与下列那一项有关： A、血红蛋白含量 B、血氧分压 C、血氧二氧化
6、碳分压 D 、A 和 B E 、A 和 B 和 C 4 答案：D 17、哪一项不符合 2005 年美国心肺复苏指南推荐意见？ p* y! v y- a A、胸外按压频率是 80100 次/分 B、人工呼吸，每次 67ml/kg7 5 r9 % h9 / X) c* b C、公众救护员可做只胸外按压的 CPR D、公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动 E、单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为 15：2 答案：E 18、某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是 A、口对口呼吸 B、开放呼吸道 C、胸外按压 D、掐人中 E、除颤 答案: CC 11111111
7、1 19、心肺复苏时吹气过快、过度用力的结果下列那一项是错误的： A、胸内压增加，回心血流减少，心输出减少 B、反流、误吸的风险增加 C、肺通气/血流比例失调 D、肺循环流量增加 E、以上都不对 答案：D 20、CPR 时心室除颤的描述哪一项是错误的： A、能量由小到大连续除颤三次 B、选择最大能量一次除颤 C、除颤失败后立即心外按压 D、尽快除颤 E、药物中毒或电解质紊乱降低除颤的成功率 答案：A 21、下列有关 PaCO2 的增减可引起脑血管舒缩的叙述哪一项是错误的： A、 脑血管对二氧化碳反应敏感 B、 高二氧化碳导致脑血管扩张 C、 脑血管对二氧化碳的反应可在 30 秒中出现 D、升高
8、二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳引起的血管收 缩程度相同 E、脑血管扩张的直接原因是血管周围 pH 改变 答案: D 22、男，66 岁，上消化道大量出血经输血输液治疗后，测中心静脉压为 22 cmH2O, 血压 5 70/50mmHg，应考虑: A、容量血管过度扩张 B、肺功能不全 C、急性肾功能不全 D、心功能不全 E、血容量不足 答案：D 23、男，30 岁，中等身材，因交通事故造成脾破裂。入院时血压 80/50mmHg，脉搏 120 次 /分，神志清楚，面色苍白，口渴，尿少，估计失血量为： A、2000-3000ml B、1700-2000ml C、800-1600ml D、500
9、-800ml E、400ml 答案：C 24、男，45 岁，因肠梗阻 5 天入院，呼吸深快，血气 pH 7.0，给与 5%碳酸氢钠纠正酸中毒 后出现手足抽搐，应给与： A、5%碳酸氢钠 B、15%氯化钾 C、地塞米松 D、10%葡萄糖酸钙 E、高张钠 答案：D 25、女，28 岁，因双下肢挤压伤急诊入院，测血钾 7.0 mmol/L, ECG 示室性心律失常，下列 治疗措施不必要的是： A、5%碳酸氢钠 B、10%葡萄糖酸钙 C、50%葡萄糖溶液 D、10%葡萄糖加胰岛素 E、床旁血滤 答案：C 26、患者男，54 岁，因为急性下壁梗塞造成心跳骤停，ECG 示室颤，给予非同步除颤 360J 之
10、后，ECG 波形并未改变，立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？ A、除颤 360J B、血管加压素 40u IV C、可达龙 300mg IV D、可达龙 150mg IV E 、利多卡因 100mg IV 答案：B 解析： 6 在临床上会有不少病人对除颤没反应，因此在插管和按压后，美国心脏协会在 ACLS 中 建议使用血管收缩药，如肾上腺素或血管加压素，在给药之后 30S 内，再给一次 360J；已 经有很多证据支持使用可达龙 300mg iv 最有效，而 150mg 只用在治疗室颤的追加量或是 治疗室上速；利多卡因过去是治疗室速/室颤的一线药物，现在已不建议第一线使用。
11、（二二） 、单选题（单选题（A3/A4 型题）型题） 13 题共用题干 患者男，57 岁，胰十二指肠切除术后 6 天发生胰漏，出现呼吸深快。查体：面色潮红， 心率 110 次/分，血压 90/60 mmHg，腱反射减弱。动脉血气分析：PH7.27; PaCO2, 28mmHg; BE, -15mmol/L 1、该病人的酸碱紊乱最可能是 A、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒， B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒， C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒， D、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E、代谢性酸中毒伴代偿性低 CO2 血症 答案：E 解析：此患者原发病为胰漏，导致 HCO3-丢失过多，为代谢性酸中毒，
12、机体的继发反应是 过度通气，导致低 CO2 血症。 2、除病因治疗外，还宜选用: A、辅助呼吸，加快 CO2 的排出， B、生理盐水 C、输注高渗葡萄糖液 D、适量补充碳酸氢钠 E、减少通气使 PCO2 上升至 40mmHg 答案：D 3、若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T 波低平，应首先考虑： A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、低血钾 D、低血钙 E、高渗性脱水 答案：C 4-6 题共用题干 患者女，24 岁，因宫外孕破裂出血入院，既往慢性肾衰 2 年。查体：神志清楚，面色苍 白，血压 90/50mmHg，心率 140 次/分，血色素 7g/dl，立即给与输血输液治疗，同时行右
13、锁 骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压，随后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音弱。 4、该患者输血输液治疗最有可能出现的并发症是： A、过敏反应 B、输液反应 C、溶血 D、凝血机制障碍 E、心衰 7 答案：E 5、呼吸困难原因可能是： A、急性左心衰 B、呼吸衰竭 C、张力性气胸 D、剧烈腹痛 E、失血性休克 答案：C 6、此时应该立即： A、加快输血输液 B、面罩人工加压通气 C、急诊妇科手术 D、胸腔闭式引流 E、紧急床旁血滤 答案：D （三） 、（三） 、16 题共用备选答案题共用备选答案 A、PaCO2 升高为主 B、PaCO2 降低为主 C、PaO2 升高为主 D、PaO2 降低为
14、主 E、PaCO2 和 PaO2 升高 1、氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气 2、控制呼吸时增加潮气量 3、控制呼吸时通气不足 4、单肺通气 5、腹腔镜手术全麻 6、吸入氧浓度增加 答案：1D 2B 3A 4D 5E 6C 问题 1-6 A 平均动脉压（MAP） B 中心静脉压（CVP） C 肺动脉楔入压（PCWP） D 收缩压 E 舒张压 1、对原因不明低血压的诊治有较大帮助 2、评估重要器官灌注压 3、用于监测血容量及评价右室功能 4、动脉瘤的病人更要关注 5、与冠状动脉灌注密切相关 6、机械通气影响较大 答案：1C、2A、3B、4D、5E、6B 8 （四）案例分析题（四）案例分析题 案例一 女
15、性，58 岁，腹痛，高热，皮肤粘膜黄染 3 天入院，查体：血压 8050mmHg，诊断为 化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时 PaO2 45mmHg，X 线胸片示肺纹理增多，模糊 1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为 A、肺栓塞 B、血源性肺脓肿 C、急性左心衰 D、急性呼吸窘迫综合征 E、支气管哮喘急性发作 2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为 A、平均肺动脉压 B、心电图 C、肺动脉楔嵌压 D、胸部 CT E、右室舒张末期压力 3、如患者呼吸困难进行性加重，PaO2 50mmHg,决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为 A、高频通气 B、
16、CPAP C、PEEP D、反比呼吸 E、SIMV 4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确 A、应用 PEEP 从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭 B、小潮气量，使气道峰压小于 40mmHg C、注意补充血容量，以代偿回心血量不足 D、吸氧浓度不宜超过 60 E、尽量降低 PEEP 水平，吸氧浓度可不加限制 答案：1D、2C、3C、4E 解析： 1感染中毒性休克患者，可发生全身性炎症反应综合症，引起急性肺损伤，出现非心源性 肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部 X 光片可不明显。 2 鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿， 作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准， 9 PCWP 升高超过 18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴 别肺水肿的原因。 3、4ARDS 患者进行机械通气时，重
