附件4:特种设备作业人员报名需要提供的资料

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1、特种设备作业人员报名需要提供的资料一、初次办证:1、特种设备作业人员资格申请表(1份);2、近期2寸正面免冠白底彩色照片(3张);3、身份证明(复印件1份);4、学历证明(复印件1份);5、体检报告(1份,场内机动车辆、锅炉水处理、客运索道,常规体检(重点包括无色盲、色弱,四肢健全,身体无运动功能障碍);二、复审及换证:1、特种设备作业人员资格复审申请表2、特种设备安全管理和作业人员证(原件)。特种设备作业人员资格申请表 姓 名性 别(近期2寸正面免冠白底彩色照片)身份证号 学 历工作单位工作单位地址通信地址邮 编联系电话申请作业项目申请项目代号工作简历相关资料身份证明 (复印件1份)学历证明

2、(毕业证复印件1份,相应考核大纲有要求的)体检报告(1份,相应考核大纲有要求的)用人单位意见(申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏)用人单位 (加盖公章): 年 月 日本人声明,以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效,并承诺对填写的内容负责。 申请人(签字): 年 月 日注:申请人在网上申请的,填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。特种设备作业人员资格复审申请表姓 名性 别通信地址文化程度邮政编码身份证编号联系电话复审作业项目复审项目代号证件编号首次发证日期用人单位单位地址单位联系人联系电话持证期间作业经历复审资料特种设备安全管理和作业人员证(原件)自我承诺持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故未发生过 发生过 本人声明,以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效,并承诺对填写的内容负责。申请人(签字): 年 月 日注:申请人在网上申请的,填报申请表后打印签字并扫描上传。

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