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申请非营利性医疗机构承诺书（式样） （受理卫生行政部门）：现申请转换分类性质为非营利性医院，并承诺如下：一、坚持公益性办院方向，不以营利为目的。医院经营所得利润仅用于自身发展，如改善医疗条件、引进技术和人才、开展新的医疗服务项目等，不用于投资者回报、分红、转移投资等用途。二、严格执行河南省发改委、卫生厅制定的医疗机构服务价格收费项目标准；参照执行国家财政部、卫生部制定的医院财务制度、医院会计制度等有关规定。三、执行国家基本药物政策和合理用药管理规定。四、按照执业医师法、医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则等有关规定，在规定的诊疗科目内依法执业，并承担社会公益性和公共卫生服务，认真完成政府下达的指令性任务。五、自觉接受各级卫生行政部门及相关部门的监督管理。恪守职业道德，文明行医，廉洁行医，杜绝非法行医、非法广告等行为申请人： 申请日期： 年 月 日
