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1、护理查房,骨二科,右股骨粗隆间骨折,基本资料：,患者：徐明芝，女，80岁，农民，文盲 入院时间：2013年6月4日9:50 入院原因：不慎跌伤致右髋部疼痛、活动受限一 天 症状：右髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，右下肢较左下肢缩短34公分，右足趾末梢血运、感觉、运动正常 辅助检查：右髋X线片示：右股骨粗隆间骨折 既往史：高血压、糖尿病、脑梗塞、胆结石 诊断：右股骨粗隆间骨折,查房目的,复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。,护理问题与诊断,术前： P1：焦虑与环境陌生及担心愈后有关 P2
2、：疼痛与骨折有关 P3：生活自理缺陷与骨折处固定制动有关 P4：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 P5：营养失衡：低于机体需要量与长期卧床、食欲差有关 P6：糖代谢紊乱与患者依从性差有关 P7：知识的缺乏缺乏手术方面的相关知识 术后： P1：有感染的危险与手术切口有关 P2：疼痛与手术有关 P3：知识的缺乏与缺乏术后功能锻炼相关知识有关 P4：排尿方式改变与保留导尿有关 P5：便秘与长期卧床及进食量少有关 P6：有发生深静脉血栓的危险与长期卧床有关,骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).,病因： 1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,股骨粗隆骨折,是股
3、骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,骨折病人的评估,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,股骨粗隆间骨折临床表现,
4、1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。,股骨粗隆间骨折诊断依据,1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,股骨粗隆骨折,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,转子间骨折常用分类,Evans型骨折的骨折线由小转子向上
5、外方延伸，型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸,转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当,股骨粗隆间骨折治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定 6.PNFA内固定,
6、股骨粗隆间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,间接复位、95髁钢板固定,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引 对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量 抬高1015cm,骨牵引 抬高 2025cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬,骨牵引护理,骨牵引抬高2025cm 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，
7、可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,股骨粗隆间骨折并发症,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成; 在手术方面，采
8、用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,功 能 锻 炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,功能锻炼,固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。 因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。,出院指导,饮食指导 功能锻炼 预防感染 药物治疗 定期复查,敬请多多指导,Thank You,
