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1、肝移植的护理查房,主 要 内 容,相关知识回顾 病例汇报 护理诊断 术后护理措施 健康宣教 总结,什么是肝移植,无论什么原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。,肝移植的适应症,任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。,各种原因引起的晚期肝硬化 胆汁淤积性疾病 肝脏肿瘤 先天性代谢障碍性疾病,肝移植禁忌证,肝脏转移性肿瘤 肝癌远处转移 存在着肝胆道以外的恶性肿瘤 存在难以控制的全身性感染 难以戒除的酗酒或吸毒患者 患有
2、严重的心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变，经移植外科医生评价后认为不适于施行手术者 艾滋病病毒感染者 有难以控制的心理变态或精神病,肝移植手术的种类,常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。 根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。,患者转入监护室后，应同时或顺序完成下列步骤，并尽快对患者术后状况作初次评估。 监测体温 接通各监护导联 检查确认气管插管的位置是否通畅，连接机械通气。 连接液体通路，,床 旁 监 护,床 旁 监 护,密切注意患者的神志、精神等情况的改变，注意是否有嗜睡、烦躁不安等。 由于肝移植术中放置的腹腔引流管较多，当病人返回监护室后，应与医生共同确认后标明
3、引流部位，并妥善固定。 监测血糖q2h或q4h, 注意保持血糖稳定。 留取血液、尿液等化验标本。必要时行床边胸腹X线平片和（或）腹部多普勒超声检查，了解深静脉插管位置、胸腹部积液量和移植肝血流。,脏器功能评估,循环系统监测 呼吸支持和呼吸功能监测 肝肾功能和电解质平衡监测 神经系统功能监测 胃肠道功能 并发症观察与护理 急性排斥反应 移植肝原发性无功能,病例汇报,病史,患者，李某，男，41岁，已婚，家族无遗传病史. 2007年因肝癌在我院行手术治疗. 2012年3月20日PET-CT提示肝硬化、脾大、脐静脉、食管及胃底静脉曲张，胆囊多发性小结石。 诊断为肝癌术后，肝硬化失代偿期。,现病史,患者
4、于2012年9月19日急诊在全麻术下行“经典原位肝移植术”，术后于9月20日04:48入住ICU. 入室时全麻未醒，带气管插管，自主呼吸弱，呼吸机辅助呼吸，SpO2100%，心率约100次/分，有创动脉压130/65mmHg,右肝下、右膈下、肝后下腔静脉左侧各引流管一根，接负压球，引出血性液体。深静脉导管、胃管、尿管各一根，引流通畅。,治疗原则,1、密切监测生命体征。 2、补液、预防感染、止血、保护胃黏膜 3、肝肾保护、抗排斥治疗 4、保持气道通畅 5、营养支持对症治疗,肝功能化验检查,病程演变,9.20 4:48 患者肝移植术后入ICU进行整 体监护 8:00 患者神智清楚，生命体征暂平稳
5、9:50 试脱机，改气管插管内给氧 16:30 肌力恢复，拔除气管插管,病程演变,9.22 17:00 患者系肝移植术后第二天，给予密切监护生命体征，予预防感染、抑酸、保肝等对症支持治疗，现生命体征平稳，无发热，转回器官移植病房继续治疗。,护理诊断、措施、评价,P1:,I:,O:,组织灌注量改变：与手术创伤较大有关,1、持续监测有创动脉压、中心静脉压，术后较低CVP利于肾灌注和肝静脉回流 并且不增加心脏负担。维持血压在正常低值。 2、密切观察病人心率、心律、ST-T的变化，出现心电图异常及时排除干 扰因素，寻找心电监护异常原因 。定时监测血气、电解质，维持酸碱平衡 3、持续监测呼吸频率、深部体
6、温，皮肤温度和弹性 4、每小时统计尿量、各腹腔引流管引流量，观察组织间隙水肿情况 5、连续恒速补液，量出为入，早期输入冰冻血浆、白蛋白等。 6、病人循环稳定后尽早拔除中心静脉导管，注意有创动脉压和无创压 之间的误差 7、动静脉测压管保持通畅，无菌，定时小剂量肝素液冲洗，注意远端血供,预期目标：患者组织灌注良好,评价：患者组织灌注维持良好，心率、心律血压尿量均平稳,护理诊断、措施、评价,P2:,I:,O:,有液体失衡的危险：与手术创伤较大有关,1、适当限制液体入量和应用利尿剂，小剂量多巴胺泵入，扩张肾血管， 早 期尿量维护在200毫升每小时，以后每小时维持在100毫升左右。 2、密切观察心率、心
7、律、尿量、有创压和静脉压 3、量出为入,预期目标：患者组织灌注良好,评价：患者组织灌注维持良好，心率、心律血压尿量均平稳,护理诊断、措施、评价,P3:,I:,O:,清理呼吸道无效：与伤口疼痛、体质虚弱、分 泌物增多有关,1、尽早停用呼吸机，按需吸痰，持续监测SaO2 2、病情允许时抬高床头30 3、充足的气道湿化 4、给予雾化吸入，以及化痰药物运用 5、给病人每日充分的水分摄入 6、鼓励患者进行有效咳嗽，适当体疗 7、预防肺部感染，一旦有指征尽早气管切开。,预期目标：不发生误吸,评价：患者已拔管，咳痰能力尚可。,护理诊断、措施、评价,P4:,I:,O:,有引流失效的可能：与体位及引流管堵塞有关
8、,1、做好引流液的监护，每小时记录一次，并观察胆汁 的颜色、气味、量 2、低负压持续吸引，保留引流管的通畅，并妥善固定 3、严格无菌操作，防止各引流管扭曲、打折、 阻塞、感染,预期目标：各引流管通畅,评价：引流管引流良好,护理诊断、措施、评价,P5:,I:,O:,营养失调（低于机体需要量）：与手术消耗、 禁食有关,1、中心静脉营养，输入血浆、白蛋白、 氨基酸等营养物质。于术后36小时开始 2、大多数病人在肝移植术后72小时之内可以进食， 蛋白与热量比例1：100，每天30-40CAL/kg 3、初期不要用脂肪乳剂，有引起胆汗淤积的危险 4、大量葡萄糖增加CO2的产生，降低容量，脂肪浸润 5、病
9、情稳定，尽早应用小肠内饲喂 6、禁止乳酸类饲料,预期目标：病人营养状态得到改善,评价：病人营养状态良好。,护理诊断、措施、评价,P6:,I:,O:,体温过低：与大量液体输入、供肝低温灌注、 血液灌注不足等有关,1、体表保温 2、输入液体加温 3、暖风被复温 4、调节空调 禁用热水袋等直接接触患者皮肤进行复温，防止烫伤,预期目标：体温维持在正常水平,评价：患者体温波动在,护理诊断、措施、评价,P7:,I:,O:,糖代谢紊乱：大手术创伤与关,1、每30分监测血糖，维持正常血糖范围 2、用生理盐水或5%糖水加胰岛素30单位，微量泵持续 静脉泵入。,预期目标：血糖正常范围,评价：患者波动在5.9-15
10、.6,护理诊断、措施、评价,P8:,I:,O:,潜在感染：与免疫抑制剂应用、抵抗力下降 有关,1、严密保护性隔离，谢绝探视 2、严格无菌操作，并加强皮肤、口腔等基础护理 3、每日更换伤口敷料和引流袋 4、患者衣服、被单、饮食均需高压消毒后使用 5、墙壁及地面用1：8次氯酸擦抹2次。 6、3-5天预防性用抗菌素,预期目标：无感染发生,评价：体温正常。,护理诊断、措施、评价,P9:,I:,O:,潜在并发症：排斥反应,1、准确应用免疫抑制剂，并加强用药监护 2、加强观察病情变化，如发现发热、尿少、肝疼等 3、及时应用抗排斥药物如甲强龙等,预期目标：术后并发症得到预防、发现和治疗,评价：患者无排斥反应
11、。,护理诊断、措施、评价,P10:,I:,O:,潜在并发症：出血,1、术后24小时平卧位， 2、血压稳定后轻斜坡卧位床头抬高不超过30度 3、应用止血药物,预期目标：无出血、血肿发生,评价： 无出血。,护理诊断、措施、评价,P11:,I:,O:,焦虑与恐惧：与手术创伤较大、二次移植有关,1、术后未拔管前备用图片、手势、书写等了解患者 需求，及时提供正面信息，让其产生安全感 2、尽量满足其合理需要 3、让家属在隔离病房外探视，鼓励患者树立信心 4、不在病人床前谈论病情 5、各项操作前均要向病人解释,预期目标：病人焦虑恐惧程度减轻或缓解,评价：患者语言行为正常，未表现出恐惧及焦虑。,护理诊断、措施
12、、评价,P12:,I:,O:,疼痛：与手术创伤有关,1、使用镇痛泵 2、适量镇静 3、舒适卧位 4、心理护理,预期目标：疼痛缓解,评价：患者表情平静，无疼痛主诉。,健康教育,。1、合理安排生活及活动 2、正确服药：掌握免疫抑制剂药物服用方法及剂量，观察不良反应，防止用拮抗药物 3 、自我监测：监测体温、脉搏、血压、尿量 及局部情况，及时准确掌握病情。 4、预防感染：易感冒，要预防。 5、定期遵医嘱复查。,小结,1、经过重症医学科全体医护人员的共同努力患者病情平稳，顺利转入外科治疗。 2、在此次查房过程中，在带教老师指导下，我小组成员经过积极协作，共同努力，终于完成任务。 3、在查房过程中，我们深刻认识到自身的不足：理论知识基础薄弱，制作查房技巧不够。在以后的工作中，一定要加强学习。,谢谢大家！,敬请各位老师指导！,
