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1、第四十章尿石症病人的护理,第一节 概述 病因 （一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传 （二）尿液因素：1、形成结石的物质排出过多 2、尿PH改变 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质不足,（三）泌尿系局部因素： 1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积 2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心 3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附,病 理,尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤 泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损 伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌 痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾 积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染 与梗阻又促
2、使结石长大或再形成结石。结 石长期刺激发生恶性变,第二节 上尿路结石,肾和输尿管结石 临床表现 （一）疼痛：结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛,伴感染可有尿急、尿频、尿痛 （二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿 （三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿,辅 助 检 查,（一）实验室检查 1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶 2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸 （二）影像学检查 1、X线平片：显示
3、多数结石 2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功,能有无引起结石的局部因素 3、B超检查：显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水 4、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时 5、肾图：判断泌尿系统梗阻程度及双肾功能 （三）输尿管肾镜检查,诊断要点 （一）症状与体征：活动有关的血尿和疼痛 （二）根据实验室和影像学检查确诊 处理原则 （一）非手术治疗 1、止痛：阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂 2、大量饮水,3、控制感染 4、调节尿PH：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH在7-7、5以上 5、饮食调节 6、中西医结合：解痉、利尿、针刺，促进排石 7、影响代谢的药物：别嘌呤醇降低血、尿的尿酸，D-
4、青霉胺、-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸 等降低尿胱氨酸、,（二）体外冲击波碎石 在X线和B超定位下，冲击波聚焦后使结石粉碎 （三）手术治疗 非开放手术（1）输尿管肾镜取石或碎石（2）经皮肾镜取石或碎石 开放手术：输尿管切开取石术、,肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术,第三节 膀胱结石,临床表现和诊断 （一）症状和体征：膀胱刺激征，排尿突然中断、疼痛、放射至阴茎头部和远端尿道；变体位又能继续排尿终末血尿，感染有脓尿 （二）辅助检查：X线平片和B超显示结石，膀胱镜可直观结石,处理原则 手术去除结石。用抗生。多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石，过大而硬结石采用耻骨上膀胱
5、切开取石,第四节尿道结石,临床表现和诊断：排尿困难、点滴状及尿痛，急性尿潴留，前尿道结石可沿尿道触及，后尿道结石经直肠可触及，B超和X线检查确诊 处理原则：前尿道结石在麻醉下压迫结石近端尿道，注入石蜡油推挤、钳出，器械碎石。后尿道结石在麻醉下用尿道,探条将结石推入膀胱，按膀胱结石处理。,第五节护理,护理评估 （一）术前护理 1、健康史（1）一般资料：流行病学资料（2）过去史：泌尿系梗阻、感染和异物史，甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床 2、身体状况（1）局部：疼痛性质、叩痛部位、,血尿、膀胱刺激征、尿路感染（2）全身：肾功能及营养状况（3）辅助检查：实验室、影像学和手术耐受力检查
6、3、心理和社会支持状况 病人及家属对结石的危害、治疗、康复、并发症的认知程度，心理承受力，经济承受力。,（二）术后评估,1、康复状况：结石排出、尿液引流、切口愈合情况，有无尿路感染 2、肾功能状况：梗阻解除、肾积水和功能恢复情况，结石的影响 3、心理和认知状况：病人及家属心理状况，术后配合及健康知识掌握情况 4、预后判断,护理诊断： （一）疼痛 （二）有感染的危险 （三）体液不足 （四）知识缺乏 预期目标：上述护理问题得以解决,护理措施,（一）非手术治疗 1、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液 2、促进排石：大量饮水、跳跃运动、改变体位 3、病情观察：尿内排出结石否，用抗生素、输液 （二）体外
7、冲击波碎石 1、术前护理,（1）心理护理 （2）术前准备：忌进产气食物3日，前1日服缓泻剂、术晨禁食水 2、术后护理 （1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水 （2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位,病情观察：观察和记录碎石及排尿情况。淡红色血尿可自行消失；腹平片观 察结石排出情况。再次治疗间隔时间不少于7日。 （三）手术治疗 1、术前护理（1）心理护理：消除恐惧心理 （2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片，继发 性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理 2、术后护理（1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床2 周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。 （2）输液和饮食
8、：肠蠕动恢复后进食，输液，多饮水、利尿剂 （3）病情观察：尿液色、量、肾功能 （4）引流管护理,护理评价 （一）疼痛程度是否减轻或消失（二）有无感染征象 （三）体液是否维持正常范围，尿量和肾功恢复情况 （四）病人是否掌握尿路结石的致病因素、预防复发的方法 健康教育 （一）大量饮水：增加尿量减少尿中晶体，每日尿量2000ML 以上，睡前及半夜饮水更好 （二）解除局部因素：解除梗阻、感染、异物 （三）饮食指导：含钙结石食用纤维丰富食物，限制钙、草 酸多食物，避免大量动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、 菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含钙高。尿酸结石者 不宜用嘌呤高的食物，如动物内脏,（四）药物预防：维生素B6能减少尿中草酸，氧化镁增加尿 中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH保持在6、5- 7以上。别嘌呤醇减少尿酸形成，氯化氨使尿液酸化 （五）预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进者手术治疗。长期卧 床者功能锻炼 （六）复诊：定期尿化验、X线或B超检查观察有无复发、残 余结石，腰痛和血尿及时就诊,作 业,1、了解尿石症的病因？ 2、叙述上尿路结石和膀胱结石的临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则？ 3、叙述尿石症的护理评估和护理诊断？,4、详述尿石症的护理措施、健康教育？,
