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1、,【掌握】 溃疡性结肠炎病人的临床表现、护理措施。 【熟悉】 溃疡性结肠炎的实验室检查及治疗要点。 【了解】 溃疡性结肠炎发生的病因。,学 习 目 标,概 述,溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。 本病可发生于任何年龄,但以2040岁居多,病情轻重不一,有缓解和反复发作的趋势。,1、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病,因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 2、变态反应。 3、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 4、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因
2、素。 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。,一、护理评估 -病因及发病机制,溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠,可延伸到降结肠,甚至整个结肠。病变一般仅局限于粘膜和粘膜下层,少数重症者可累及肌层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应,可见水肿、充血与灶性出血。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿,并可形成无数微小脓肿,破溃后形成大小不等的溃疡。结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉。粘膜不断破坏和修复,丧失其正常结构。病变愈合时,形成疤痕,纤维疤痕的收缩使肠腔变窄,肠管缩短,形似直筒状。,一、护理评估 -病 理,其特征为发作期与缓解期交替出现
3、。起病多数慢,少数急性起病。病程呈慢性经过,数年至十余年,常有反复发作或持续加重,偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。,护理评估 -临床表现,1.腹泻-最主要的症状,粘液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻的程度轻重不一,轻者每日24次;重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状,混有粘液、脓血。 2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适,活动期有轻或中度腹痛,为左下腹或下腹的阵痛,有疼痛-便意-便后缓解的规律,常有里急后重。 3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。,(一)消化系统表现,急性期或急性发作期常有低度或中度发热,重者可有高热及心
4、动过速,病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。,(二)全身表现,常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。,(三)肠外表现,轻型患者左下腹有轻压痛,部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。,(四)体 征,1、根据病程经过分型,分为:初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。 2、根据病程程度分型:轻型、重型、中型。 3、根据病变范围分型:可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。 4、根据病期分型:可分为活动期和
5、缓解期。,(五)临床类型,1、血液检查 可有轻、中度贫血,重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 2、粪便检查 肉眼观察粪便常有粘液脓血,镜下可见红细胞、白细胞和脓细胞活动期有粘液脓血便,急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎。 3、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加,抗结肠粘膜抗体阳性。 4、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法,通过结肠粘膜活检,可明确病变的性质。 5、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。,一、护理评估 -实验室检查,溃疡性结肠炎: 充盈相,示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处(黑箭头)。,升结肠肠腔也呈
6、三角形,但与横结肠相反,为正三角形;粘膜呈淡桔红色,粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。,粘膜呈淡桔红色,但较降结肠稍深,血管纹理清晰,有光泽;充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔,构成完整的倒三角形,均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样,粘膜呈淡桔红色,血管纹理清晰,半月形皱襞清晰可见,而且分部均匀;肠腔呈圆筒状,很少弯曲,视野较深广。,粘膜呈淡桔红色,血管纹理清晰,粘膜面稍微有粗糙感,皱襞呈类圆形,低矮而密集,肠腔迂曲多变。,女,42岁。循腔进镜至结肠脾曲,可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿,糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果:1.溃疡性结肠炎;2.腺瘤型息肉,伴慢性炎。,女,48
7、岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加。,患者殷某某,女,45岁。从直肠至横结肠的左半段,可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加,其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起,并见粘膜桥形成。病理检查诊断:溃疡性结肠炎,部分腺体增生。,1有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿,有多发性溃疡,或虽无溃疡,但粘膜粗糙,血管模糊,碰后易出血,或见假性息肉,以上镜下表现均提示为本病,再做粘膜活检可确诊。 3没有条件做肠镜检查的患者,可作钡剂
8、灌肠,一般也可确诊。,一、护理评估 -诊断要点,1本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。 2精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此,本病患者应保持乐观情绪,注意劳逸结合,避免不洁食物,注意饮食规律。 3轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服,剂量从大到小,维持服药1-2年。,一、护理评估 -治疗要点,4重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等),可静脉滴注或口服,也可保留灌肠,视病情决定。一旦急性症状缓解后,改SASP口服维持。 5.免疫抑制剂:硫唑嘌啉或巯嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质
9、激素依赖的慢性活动性病例。 6、手术治疗:并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。据研究报道,本病有510的癌变率,一旦并发癌变,也应手术切除。但国内报道的癌变率较低,大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。,一、护理评估 -治疗要点,腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。 疼痛 腹痛 与肠道炎症及溃疡有关。 营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻及肠道吸收障碍有关。 焦虑 与病情反复迁延有关。 潜在并发症: 中毒性巨结肠、下消化道出血、癌变。,二、常用护理诊断,1、疼痛减轻或缓解。 2、腹泻减轻或消失。 3、营养状况获改善。 4
10、、焦虑减轻或缓解 。 5、并发症被有效预防或发生后能及时发现 和处理。,三、护理目标,1、一般护理: (1)休息与活动:急性发作期和重型患者需卧床休息,轻型患者要求生活有规律,注意劳逸结合,减轻心理压力。 (2)饮食:给患者提供良好的进食环境,增进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食,勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者,给予禁食,从静脉补充营养及电解质。,四、护理措施,2、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数,做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。 3
11、、用药护理:遵医嘱给药,并且注意药物的疗效及不良反应,如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结肠,如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等。糖皮质激素应注意逐渐减量,直至停药,防止反跳等。,四、护理措施,4、对症护理:疼痛明显者,解释疼痛的原因,告诉患者缓解疼痛的方法,腹泻患者注意保持肛周皮肤卫生,发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。 5、心理护理:该病病程长,大多数患者有神经过敏、焦虑或抑郁,要关心体贴患者,进行心理疏导。,四、护理措施,1、指导患者合理休息与活动。 2、指导患者正确认识疾病,保持情绪稳定。 3、指导患者合理饮食。 4、指导患者坚持治疗,注意观察药物的不良反应。 5、定期门诊复查。,五、健康教育,六、练习题,A1型题: 1、溃疡性结肠炎最常见的临床表现为 A、腹痛B、腹泻C、腹水D、腹胀E、发热 2、治疗溃疡性结肠炎的首选药物是 A、甲硝唑B、糖皮质激素C、柳氮磺吡啶 D、前列腺素E、阿莫西林,六、练习题,谢谢!,