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1、第五章 精神障碍的预防与康复,内容提要,一、 精神障碍的预防 二、 精神障碍的康复,一、预防工作的重要性,如何预防疾病发生，是预防医学和临床各学科共同关心的一个问题。实践证明，只有较好地运用公共卫生的手段，才有可能使防病的目的付诸实践并取得成就。,一、预防工作的重要性,在精神病学方面，广泛应用现代医学理论研究成果和来自实践的经验，以公共卫生的方式开展预防工作已有很长的历史。,一、预防工作的重要性,目前已达成的普遍共识，即“精神卫生是公共卫生的重要组成部分”，而预防工作不能离开精神病学临床实践。预防精神病学被认为是临床精神病学范畴的延伸及其重要组成部分，而绝非离开精神病学临床实践的公共卫生工作。
2、,一、预防工作的重要性,据WHO资料，全球精神疾病绝对数高达5亿多。以精神分裂症为例，美国和欧洲大部国家中的患病率为1，而一些散居院外、病情潜隐者尚未统计在内。 1982年国内12个地区精神疾病流行病学调查精神分裂症患病率为475。,一、预防工作的重要性,再以精神发育迟滞为例，据文献报道，在美国中度和重度者占人口的O35% wHO(1990)“精神发育迟滞初级预防指南”提示，精神发育迟滞患病率，发展中国家为46、发达国家为0525；,一、预防工作的重要性,重度精神发育迟滞，发展中国家为O516、发达国家为03o4；我国12个地区精神疾病流行病学调查的重度精神发育迟滞患病率为288。,一、预防工
3、作的重要性,随着人口老龄化，老年性痴呆也成为重点关注的精神疾病。美国65岁高龄人群中老年性痴呆病人达45；北京西城区痴呆综合征流行病学调查5172名60岁及以上老人中，痴呆患病率754，,一、预防工作的重要性,其中脑血管性痴呆503、老年性痴呆193、混合性痴呆039；65岁及以上人群中，痴呆患病率为1026。,一、预防工作的重要性,此外，常见的心因性疾患和神经症等精神疾病，确实构成了人类健康的一大威胁。,一、预防工作的重要性,近年研究发现，尽管在不同社会文化中疾病种类不同，某些疾病的临床病象也随文化不同而有所差异，但抑郁症、老年性痴呆，双相障碍及精神分裂症等对人类影响较大的精神障碍，仍是预防
4、和康复领域需要重点加强研究和服务的疾病。,一、预防工作的重要性,最常见的精神分裂症、精神发育迟滞、以及某些脑器质性精神病的患病规律，有不少相似之处。 说明研究和实施预防此类疾病，是需医学科学许多领域共同协作，为之奋斗的神圣职责。,一、预防工作的重要性,由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于本专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。,一、预防工作的重要性,加之旧观念的影响，精神病的病因被长时期地认为神秘莫测而忽视，妨碍了精神病预防工作的开展。 实际上，精神病人一人患病往往累及家庭和集体，无可避免地影响到劳动生产。,一、预防工作的重要性,有些病人还会长期给社
5、会增添负担，甚至造成危害。就一个国家而论，对精神病患者的管理、安排与治疗护理，无疑会增加庞大的财政开支。以美国为例，仅1974年一年，直接、间接用于精神病的开支已达3678亿美元(Steven，1978)。,一、预防工作的重要性,可见，预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的重要课题，也是发展社会文化和办好社会福利事业的重要工作，理所当然地应受到重视。,二、国外精神疾病预防工作的现状,精神疾病的预防工作来自实践，并在不断的实践中向前发展。迄今为止，精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段，建立于现代自然科学基础、完善的预防措施还远未被人们所认识和掌握。,二、国外精神疾病预防工作的现状,值得强调的是
6、，探讨病因和揭示其内在发病规律，恰恰是科学预防工作的最终目标。,二、国外精神疾病预防工作的现状,上溯几十年精神疾病预防工作的发展情况，主要是发展和扩大人类心理卫生的简史，乃社会历史与科学文化条件所决定。 Pinel在1792年积极倡导无约束地管理和治疗精神病人，从广义上理解，应视为心理卫生工作的开端。,二、国外精神疾病预防工作的现状,之后的许多年间，不少精神病学家，如Adolf Meyer强调 理因素在精神疾病发病中的重要性，也强调了心理因素在防病中的地位。,二、国外精神疾病预防工作的现状,国际性精神卫生工作会议，已分别在1930、1937和1948年召开了3届，至1992年2月在日内瓦召开w
7、H0第九届精神卫生全球规划协调会议。,二、国外精神疾病预防工作的现状,至今，WHO已专设精神病流行病学和心理卫生管理机构，执行全球范围内心理卫生工作的学术交流，协调各地区心理卫生工作的开展。,二、国外精神疾病预防工作的现状,有组织地开展心理卫生工作，始于20世纪20年代。1924年，美国产生了行为精神病学，致力于研究少年儿童犯罪和一些精神疾病的边缘状态，并探索从儿童个体的发育成长及家庭环境人手，开展预防性的精神卫生工作。,二、国外精神疾病预防工作的现状,在精神疾病预防和治疗的卫生行政管理措施方面，近年来一些医学先进的国家已比较重视。以美国为例，1963年联邦立法会议通过了社区精神卫生中心(co
8、mmunity mentalhealth tenter act)。,二、国外精神疾病预防工作的现状,其目的是由联邦出资，在全国范围内统筹建立两千个精神卫生中心，使病人就近医疗，防止病人的过度集中和与世隔绝；法案还规定了一些精神疾病的预防方案。,三、我国的精神疾病预防工作 -,建国以来，我国精神病和其他医学学科一样，贯彻执行了预防为主的方针，以医院为中心扩大院外防治工作，正在建立和健全适合我国实际需要的精神病防治体系，为早期发现、及时治疗常见精神病取得了一些成果。,三、我国的精神疾病预防工作,在我国，退休职工享受退休金和医疗保险等待遇，不少地区设有福利院，大部分高龄老人的生活得到了保障，大大提高
9、了老年人的身心健康水平。,三、我国的精神疾病预防工作,尤其值得指出的是，我国以预防为主的防病保健工作，包括精神疾病在内的许多疾病防治工作，都做到了专业队伍与广大基层医护人员共同协作，并为基层医护人员、乡村医生举办培训班，扩大精神病学的教学面，在群众中开展精神病防治知识的普及工作，取得了范围广、收效大的预防效果。,三、我国的精神疾病预防工作,所有这些情况将为开展精神疾病的预防工作提供极为有利的条件，展示广阔前景。,三、我国的精神疾病预防工作,精神障碍的预防日益受到各国医学家的密切关注，目前主要是结合各自不同的社会制度与文化、民族特点，多方并举，综合性地开展预防精神障碍的工作，但尚未形成规律性的精
10、神障碍预防的实践经验和理论，要从根本上预防精神障碍的发生，有待于各种精神障碍的病因、发病机制的探索和突破，也需要精神病学与各相关学科的进一步发展。,四、精神障碍的“三级预防”,Caplan(1964)首先倡导应重视精神障碍的预防，并提出“三级预防”模式，对精神卫 生的实践产生了巨大的影响。以后，各国对于精神障碍的预防工作也就主要从这三方面展开。,(一)一级预防,病因预防，通过消除或减少病因或致病因素，防止或减少精神障碍的发生，属于最积极、最主动的预防措施。然而，许多精神障碍的病因至今未明，因此在精神科实施一级预防难度较大。,(一)一级预防,1对某些病因较明晰的器质性精神障碍或精神发育迟滞，应采
11、取针对性措施，杜绝疾病的发生。,(一)一级预防,如因某些病毒、细菌感染引起的精神障碍，应从各种途径防止或减少感染的机会；对于因地方性缺碘所致精神发育迟滞，则从改善饮食结构、碘盐供应等方面着手。 诸如此类的问题，目前正受到人们的关注，并得到较明显改变。,(一)一级预防,2对那些可能与遗传有关的精神障碍，一则需要政府相关部门制订法律、法规，通过禁止近亲婚配，限制具有高度遗传危险性的患者结婚与生育。,(一)一级预防,二则需要精神病学学科及相关学科的配合和努力，通过积极宣传，开展遗传咨询，进行保健检查等防止此类精神障碍发生。,(一)一级预防,3对发病与病前个性特征密切相关的精神障碍，要从儿童时期的培养
12、教育着手，重视家庭教育，开设幼儿心理卫生课程，注意培养儿童健康、健全的人格。,(一)一级预防,4社会竞争加剧、生活节奏加快、人际关系复杂化，不可避免地会造成各种应激性事件增加。为此，充分加强精神卫生知识的普及与宣教，及时提供正确的心理咨询服务，是使各界人士重视心理卫生和精神健康、有效地防止外界因素的侵扰、减少与各种应激相关的心理障碍发生的有效途径。,(一)一级预防,5大力加强精神医学基础理论的研究工作，通过与医学遗传学、医学影像学及医学心理学等分支学科的合作，深入探讨精神障碍的病因和发病机制。,(一)一级预防,6定期进行精神障碍的流行病学调查，研究精神障碍在人群中的发病率、发病规律、影响因素及
13、分布情况等，结合地区人口构成的变化，为相关部门制订规划、进行决策从宏观上预防精神障碍提供依据。,(二)二级预防,二级预防着重对精神障碍的早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取在疾病缓解后有良好预后，防止复发。 就现状而言，这是对许多精神障碍的病程转归及预后有重要影响的措施，是精神障碍防治工作中极为重要的环节。,(二)二级预防,不少精神障碍患者因亚急性或慢性起病、症状隐匿、临床表现缺乏明确的特征性，往往失去及时干预、及时处理的机会，若能早诊断、早治疗则不致延误病情。,(二)二级预防,精神障碍的二级预防应采取如下具体措施。 1积极、深入并有计划地向广大群众宣传精神障碍的有关知识，让人们能初步认识精神
14、疾病；同时改善对精神障碍以及精神疾病患者的不正确看法，消除社会偏见；通过提高早期识别能力尽量把疾病控制在萌芽或初发状态。,(二)二级预防,2对已发现的精神障碍患者，应予以充分、有效的治疗，争取使疾病达到完全缓解，同时积极随访与巩固治疗，减少复发。,(二)二级预防,3对病情已好转的患者，应进行多种形式的心理治疗和康复训练。让患者正确认识疾患，进一步正确认识自己，优化自己的性格，恰当应对现实生活中的各种心理社会因素。,(二)二级预防,4做好出院病人的定期随访工作，使病人能接受及时而有针对性的医疗指导与医疗服务；并指导和协助家属帮病人解决各种心理卫生方面的问题。,(二)二级预防,5对综合性医院医护人
15、员普及精神医学知识，设立精神科、心理咨询门诊。定期举行不同类型的培训班，系统介绍精神疾病的主要症状、常见精神障碍的诊断要点、常用治疗方法、精神药物使用原则及药物不良反应的识别与处理，不断提高对精神障碍的防治水平。,(二)二级预防,6关心并满足精神障碍患者的合理要求，重视心理、社会环境因素对疾病预后的影响。做好病人出院后的各种合理安排，避免不必要的生活事件应激，尊重病人的人格。,(三)三级预防,三级预防的要点，是做好精神残疾者的康复训练，最大限度地促进患者的社会功能恢复，减少精神疾病复发，并将这一工作深人到初级卫生保健系统之中。,(三)三级预防,1积极谋求各级政府部门重视、支持精神疾患的防治工作
16、，成立精神障碍防治、康复的领导及协调工作小组。逐步形成政府主管部门主持、相关系统协作的精神障碍防治、康复体系，如工作人员、康复机构、康复措施的安排等。,(三)三级预防,该体系可对巩固治疗效果，减少复发，减少精神残疾，减少整个社会的医疗支出与疾病损益，提高人们生活质量和健康水平起到积极作用。,(三)三级预防,2强调住院康复。住院治疗是精神障碍康复的第一步，在住院期间积极开展对患者生活自理能力、人际交往能力、职业操作能力的训练，促使病人能顺利地从医院过渡到社区。,(三)三级预防,3动员家庭成员支持、参与精神障碍患者的康复活动。家属积极投入、认真照顾、恰当的情感表达并以正确的态度对待患者，可显著减少家庭和社会环境对患者的不良影响，促进其康复。,(三)三级预防,目前，国内较多开展的精神障碍患者家属联谊会，定期为家属讲解系统的心理卫生知识，施以正确对待病人、减轻病人的精神压力以及如何促进病人的康复、巩固治疗效果、减少疾病复发等基础理论教育，并开展家属间的积极交流，是十分有效的预防方式。,(三)三级预防,4想方设法，妥善解决精神障碍、精神残疾人士恢复工作或重新就业，对支持其心理处境与投
