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1、,雾化吸入治疗操作规范管理,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识解读,项城市人民医院内五科 程云霞,主要内容,雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一,如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应,如何提高雾化治疗效率,雾化吸入护理操作流程,思考：,哪些病人需要雾化治疗？,雾化吸入是呼吸系统疾病患者常用给药方式,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,为什么雾化吸入适合呼吸疾病患者？,慢性支气管炎,慢性咳嗽,呼吸机相关肺炎（VAP）,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,喘息、气短、胸闷、气流受限,气流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、气道炎症,
2、咳嗽、咳痰、喘息、气道炎症,咳嗽、咳痰,气道高反应性或气道炎症,咳嗽、咳痰、气道炎症,支气管哮喘,呼吸疾病患者临床特点：气道病变,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,思考：,常用雾化药物有哪些？,常用四类雾化吸入药物,支气管舒张剂,短效选择性2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇 短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵,吸入性糖皮质激素ICS,国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）,祛痰药,包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市,抗菌药物,我
3、国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用,雾化吸入药物,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,主要内容,雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一,如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应,如何提高雾化治疗效率,雾化吸入护理操作流程,临床工作中你是怎么给患者做雾化吸入治疗的？,常规雾化吸入治疗操作流程,告知患者雾化吸入法的目的、方法、注意事项和配合方法,协助取舒适体位,配制药液，置入雾化容器内： 空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内 氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内,设定雾化时间、调节
4、雾量；氧气雾化吸入时，连接雾化器与氧气装置，通过调节氧流量来调节雾量,放置口含嘴或面罩,雾化后，协助患者擦干面部、漱口；指导或协助患者排痰,临床护理实践指南（2011版）,喷射雾化器操作图示,用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中,用清水冲洗针筒或吸管，再将适量的稀释液与雾化溶液同置于雾化器中，使总容量为2-8ml,盖好雾化器,接上咬嘴或面罩,用塑料管，将雾化器接到氧气瓶上；接上电源，调节氧气流速6-8ml/min,气雾开始出现时，把口含器放入口中，或将面罩盖上 面部,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,
5、你注意到了吗？,还有哪些我们没有注意到？,雾化治疗的护理操作中应采取措施提高雾化效率，减少雾化相关不良反应,雾化 效率,不良 反应,主要内容,雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一,如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应,如何提高雾化治疗效率,雾化吸入护理操作流程,雾化操作前我们要做些什么？,雾化治疗前做好患者教育,患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器 无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临床效果相似,雾化前,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,雾化治疗时应尽量选择坐位,雾化吸入时最好选择坐位
6、此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡，因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位,仰卧位由于潮气量减少,不利于吸入治疗,对意识模糊、呼吸无力者： 采取侧卧位,并将床头抬高30,使膈肌下移,胸腔扩大,增加气体交换量,提高治疗效果,1 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理J. 中华现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.,雾化前,雾化前帮助患者有效咳嗽，促进排痰,体位：坐位或半坐卧位，身体前倾 方法：深吸气后屏气，尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽使气体快速从从呼吸道冲出，排出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽（如有伤口，咳嗽时双手或枕头按于伤口两侧减轻
7、疼痛）如患者没有咳嗽的意识，可适当按压胸骨上窝的位置，以刺激咳嗽。,有效咳嗽方法,刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展J. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.,帮助患者拍背，或者利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外,帮助排痰,雾化前,雾化操作中我们要做些什么？,注意引导患者采用深而慢的呼吸,吸气容积小，肺内沉积较少。,呼吸频率过快：,局部产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。,吸气流量过快：,雾化中,指导患者了解正确的雾化吸入方法1,嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器,深深的吸气后,可停留片刻 呼气时,嘴移开口含器,只在吸气时按住出气口
8、,呼气时松开 尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出,保证药物全部的剂量被吸入靶器官,1 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理J. 中华现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.,使用过程中首先牢记：一呼、二吸、三屏气的原则，另外，尽量用嘴吸入，鼻子呼出。(治疗鼻部疾病的除外) 婴幼儿、不能配合的老人，体能较弱者，建议使用面罩进行治疗。最后要记得：使用后一定要彻底消毒啊！,这些药物可以做雾化吗？,注意常用雾化治疗药物配伍禁忌,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2): 105-110.,NI,没有足够证据评价相容性，因此，
9、除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍,C,临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性,R,没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道,X,有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的,雾化前,不能雾化使用的药物,雾化前,传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、-糜蛋白酶）,静脉制剂 （如氨溴索）,中成药,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,不适合雾化的原因：,地塞米松：进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低，水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和
10、力低，在气道滞留时间也短，疗效相对较差。 庆大霉素：气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。 -糜蛋白酶：对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者，有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重。 静脉制剂：因含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而加重感染。 中成药：无雾化剂型，无证据，不推荐雾化使用。,主要内容,雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一,如何减少和避免雾化
11、吸入治疗相关不良反应,如何提高雾化治疗效率,雾化吸入护理操作流程,吸入前后需清洁面部及口腔,雾化前后,吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣 吸药前不可涂抹油性面膏,治疗前,吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积 用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛,治疗后,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,注意雾化治疗的时间选择,刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展J. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.,对于肺部感染病人, 可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸入次数或吸入时间, 使痰液保持糊状, 咯之易出为最佳,常规进
12、行吸入治疗, 一般 2 次/ d, 选择饭前进行, 有利于吸入后排痰或特殊治疗药物引起的恶心呕吐,常规病人,特殊病人,雾化前,度 米汤样或白色泡沫样，连接管上无滞留，提示湿化过度,度 比度粘稠，连接管上有少量滞留，易冲；提示湿化适度,度 外观粘稠，多为黄色，吸痰管因负压过大塌陷，连接管的滞留物不易冲干净，提示湿化不足或机体脱水。,痰液黏稠度分级,喷射雾化时流量应调节至68 L/min,雾化流量应调节为 6-8 L/min,流量12 L/min，雾化器连接口可能爆脱,流量过高，会造成患者咽部不适,流量过小，雾量小，影响药物的吸入及弥散,.,雾化中,吸入速度由慢到快 雾化量由小到大,吸入时密切监测
13、，防范缺氧,在吸入治疗过程中，需密切观察病人的反应、血氧饱和度变化,雾化中,密切观察监测,缺氧患者给予吸氧,出现症状及时处理,对缺氧病人（如COPD患者）可在吸入过程中给予氧气吸入， 或提高吸入氧浓度,如吸入过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时，应暂停吸入治疗，并分析原因，对症处理，如适当调节雾量，或缩短吸入时间，给予氧气吸入,刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展J. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.,采用氧气作为气源时需根据患者情况区别对待,雾化中,对于易出现CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留 因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低
14、氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激减弱，需引起警惕,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,雾化治疗完成后应及时排痰、清洁口腔,进行雾化吸入治疗完毕, 要及时进行拍背, 帮助患者排痰, 同时要观察痰的性状、颜色和量的变化,崔耀霞, 张陆萍. 雾化吸入治疗中应注意的几个问题J. 山西医药杂志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393.,协助患者漱口,昏迷患者可进行1次口腔清洁, 这样保持口腔清洁，预防并发症的发生,及时排痰,清洁口腔,雾化后,做好消毒管理，防止医源性感染,1 施旭红, 吴燕燕, 郑桂爱. 不同操作人员
15、行雾化吸入对喘憋性肺炎患儿疗效影响的观察J. 护理研究: 下半月, 2005, 19(5): 897-898. 2崔耀霞, 张陆萍. 雾化吸入治疗中应注意的几个问题J. 山西医药杂志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393.,雾化前后,呼气端开口放置过滤器, 避免空气污染 机械通气患者建议在呼吸机吸气端连接过滤器,吸入器具应专人专用，及时消毒 , 蒸馏水冲洗后晾干备用1 雾化前后规范洗手,连接过滤器,规范消毒和洗手,尽量使用单一剂量药物，避免多剂量药物开瓶后的污染,药物剂量,其他注意事项,雾化后,对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题,心肾功能不全及年老体
16、弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿,治疗中须密切观察防止气道痉挛的发生,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.,小结,雾化吸入疗法是呼吸系统疾病常用给药方式，规范的雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化治疗的护理操作中采取积极有效的措施，可提高雾化效率、减少雾化相关不良反应,温馨提醒：,进入寒冬，空气问题变得复杂多样，选择合适的口罩以保护我们的呼吸系统！ 选择口罩时：首先试戴一下，如果不贴合或者呼吸不畅，就不要购买。并根据空气质量，选择相应防护级别的口罩，如果要防雾霾、防PM2.5，则必须选择N95以上型的专业防雾霾口罩。才能达到过滤空气的作用。另外，口罩并非人人适合，老人、儿童或有呼吸道疾病的患者是不建议长时间佩戴的，N95口罩，每佩戴4h，需要更换一次。一次性口罩，不能重复使用。对于可拆洗的，则要勤洗勤换多暴晒。另外，提醒大家每天洗脸时，用清水清洗一下鼻腔，预防感冒。寒冬来临，希望以上提示能呵护到您的呼吸系统
