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1、阴道超声的检查方法,武汉大学人民医院超声科 石 华,前 言,超声检查无损伤且重复性好,能完整的显示盆腔脏器,因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的,因采用特殊的探头,经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰,而且病人不需要充盈膀胱,简便,易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构,特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现,诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展,经阴道超声检查的优缺点,优点 高频探头,分辨率高,图像清晰 腔内超声,病人不需要充盈膀胱 对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适,缺 点,对于较大肿块难以显示,高频远场
2、穿透力有局限。 对外生殖器畸形,炎症及未婚妇女不宜适用,图像方位,头侧,纵切时,横切时,足侧,腹侧,背侧,右侧,左侧,头侧,足侧,横切,纵切后位子宫,纵切前位子宫,女性盆腔超声解剖概述,女性内生殖器的内脏部分包括: 阴道、 子宫、输卵管和卵巢 输卵管和卵巢常合称为附件,女性生殖系统解剖,falloplan tube 输卵管、vagina 阴道、cervix 子宫颈、 ovary卵巢、 ovarian ligament 卵巢韧带、 endometrium 内膜round ligament圆韧带broadligment阔韧带,阴道(vagina),层次: 粘膜、肌层和纤维层 比邻: 上包围子宫颈,
3、 下开口于阴道前庭后 前壁与膀 胱和尿道 后壁与直肠贴近,vagina 阴道、fallopian tube 输卵管、ovary 卵巢、 spine 脊椎、uterus子宫、cervix 宫颈、 pubic bone 耻骨、bladder 膀胱、broad ligament 阔韧带、anus 肛门、rectum 直肠、urethra 尿道.,子宫(uterus),为实质脏器 分浆膜层,肌层,粘膜层 正常大小: 纵(5.57.5)+横(4.55.5)前后(3.04.0)15cm 位置差异大,分前位, 后位,平位,TVUS声像图,呈梨形 浆膜层为高回声 肌层为低回声 内膜有周期性回声及厚度改变,子宫
4、内膜,生育期:受卵巢激素影响有周期性变化 总厚度1.3cm 增殖期:三线征 分泌期:强回声 月经期:单线征 绝经后:单线或虚线最后显示不清 一般 0.3cm,增 殖 期 子 宫 内 膜,分 泌 期 子 宫 内 膜,卵 巢,分为皮质与髓质. 生育期皮质部分见多个初级卵泡 排卵前可见优势卵泡 绝经后萎缩,纤维化 声像图: 位置变化大 正常为椭圆形 大小约4cm3cm1cm,正 常 卵 巢 及 卵 泡,正 常 卵 巢 及 卵 泡,卵 泡 期 卵 巢 内血 流,黄 体 期 卵 巢 内 血 流,输 卵 管,运输卵细胞进入子宫的通道 长814cm,管径约0.5cm 分为间质部,峡部,壶腹部,伞部 声像图:
5、正常时显示不清 当大量腹水,输卵管积液时 可显示,常见妇科疾病的超声诊断,子 宫 肌 瘤,定义:子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是最常见的妇科肿瘤,好发于3545岁的妇女,子宫肌瘤病理,多生长在子宫体部,宫颈部也可有 a. 肌壁间肌瘤:占6070%; b. 浆膜下肌瘤:占2030%; c. 粘膜下肌瘤:占1015%。 实性肿瘤,有假包膜 生长过快时,中心可发生中心性缺血及变性,主要有玻璃样变性,黏液样变性,囊性变,红色变性,钙化及肉瘤变性,临 床 表 现,多数肌瘤无症状,有症状肌 瘤与肌瘤生长部位有关 月经改变 肌瘤较大可扪及腹部包块 粘膜下肌瘤可能引起不孕,各个不同部位的子宫肌瘤示意图,
6、1.浆膜下子宫肌瘤 2.肌间肌瘤 3.带蒂黏膜下肌瘤 4浆膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤 已经从宫颈脱入阴道 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.阔韧带内肌瘤,超 声 表 现,子宫大小的改变 肌瘤的形态及大小 肌瘤的回声 肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变 肌瘤的变性:玻璃样变,红色样变,钙化 鉴别诊断,肌 壁 间 肌 瘤,肌 壁 间 肌瘤,多 发 肌 瘤,粘 膜 下 肌 瘤,宫 颈 肌 瘤,子宫腺肌症,好发部位: 后壁多见,其次为宫底部 临床表现: 痛经,月经量增多,TVUS声像图,子宫增大,后壁增厚, 内膜线前移 异位的肌层回声增强 或呈网状回声 鉴别诊断,子 宫 腺 肌 症,
7、子宫内膜息肉,分真性和假性息肉两种 产生原因主要是内膜局限性增生和炎症 临床表现: 月经改变:量多,经期延长 阴道分泌物增加 TVUS表现:回声增强区,形态不规则,子 宫 内 膜 息 肉,子 宫 内 膜 息 肉,子 宫 内 膜 息 肉,子宫内膜增生症,多见长期无排卵不孕者,少量持续雌激素刺激使内膜增生 临床表现:月经的改变 TVUS声像图特征:内膜的改变,子 宫 内 膜 增 生,子宫发育异常,由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形 包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等 处女膜闭锁,完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图,卵 巢 疾
8、 病,功能性囊肿,滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等 临床表现: 一般卵巢囊肿无临床症状 黄体囊肿, 持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦 破裂,临床表现 酷似宫外孕 黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病 声像图特征:囊肿大小,回声特征,黄 体 囊 肿,黄 体,黄 素 化 囊 肿,黄 素 化 囊 肿,卵巢上皮性肿瘤,分浆液性或粘液性囊腺瘤,癌 临床表现: 下腹不适或下坠感,腹水, 腹部肿块 恶性者可出现腹水及腹痛,TVUS声像图特征,良性多内壁光滑, 分隔较薄,无突起区域 恶性回声紊乱伴腹水,相关资料 患者,女性,55岁,下腹部探及巨大囊性包块,大小约250*260*125mm,肿块上界达剑下三指
9、,下界达耻骨上,占据整个盆腔,内部透声欠佳,可见细小强回声光点,囊块内可见多个分隔,呈多房性,CDFI:分隔上可见条状彩色血流,RI=0.63.,卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿),临床表现:痛经,性交痛,不孕 声像图: 大多数位于宫颈和陶氏腔 壁厚,与周围组织与器官常有粘连 囊内液体回声内充满点状及片状强回声 内容物稠厚和显著机化时,可呈现典型的实质性图像,巧 克 力 囊 肿,卵巢畸胎瘤,形态多样,声像图因此而各异,盆 腔 炎 症,细菌感染 支原体和衣原体感染 及其他病菌感染 临床表现:疼痛,发热, 阴道分泌物增多 不规则阴道血流,子宫内膜炎:子宫增大,回声减低,内膜不规则增厚,宫腔积液等 输卵管积水:输卵管增粗,内充满液性暗区,可见分隔,扭曲状 盆腔脓肿:盆腔内可见混合性包块,壁厚,粘连,显示不清,盆 腔 脓 肿,输 卵 管 积 水,盆 腔 炎 性 包 块 的 CDFI 及 PW,人工流产并发症,宫腔残留 子宫损伤,宫 腔 残 留,子宫穿孔,谢 谢,