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1、认知心理治疗,第一节：认知是什么？,认知是一种心理功能，一般包括内容和形式两方面： 内容：指认知活动所涉及的特殊事件。 形式；指认知活动的内在结构。,一、认知的多维性,个体认知的产生有一定的局限性和片面性。要真正认清事物的全貌和本质，必须认识到事物的整体性和多维性。,二、认知的相对性,在现实社会中，许多事物都是有两个相对的部分组成一个整体。如事物有好坏之分，时间有昼夜之分。,三、认知的联想性,人类的认知活动并不仅仅是感知觉的活动，而是包括了思维、想象等心理过程，同时也与人的智力及其既往经验有关。,四、认知的发展性,认知活动与一个人的知识结构、文化程度和所处的社会文化环境等因素相关，因此人的认知
2、功能有其历史性和发展性的特点。,五、认知的先占性,在日常生活中，人们的知识活动或认知过程经常回发生“先入为主”的现象，或以“第一印象”来判断和解决，这便是认知的先占性。,六、认识的整合性,由于认知活动包括了识记信息、处理信息的过程。不仅有感知觉、记忆、思维等心理活动的参与，而且有判断和解决问题的过程，因此认知功能的另一特点是整合性。,第二节：认知治疗的意义及 主要特点,一、认知治疗的意义,认知治疗是以精神病学理论为基础的一类心理治疗。是根据认知过程影响情感和行为的理论假设。通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理疗法。,二、认知治疗的主要特点,限时、短程 认知治疗的疗程一般为治疗医师与病
3、人接触交谈1424次。开始每周12次，以后每周或两周1次。结束治疗前每23周交谈1次。这样总的治疗持续时间为34个月。每次治疗会谈的时间为4060分钟。,定式化会谈 认知治疗的会谈一般为定式化的，即每次会谈一般分为3个阶段。 1）复习回顾自上次治疗以来病人在家中的行为表现及认知行为作业完成情况，了解症状变化、好转及加重有那些。 2） 治疗医师和病人共同针对某一靶问题进行讨论和认知诘难，作为本次治疗会谈的重点。 3） 后在治疗会谈结束前，进行本次会谈的小结，并安排布置一定的量的认知行为作业。,围绕问题和不强调过去 治疗医师和病人在整个认知治疗过程中均围绕着明确和解决问题这一目标。处理“此时此地”
4、的问题。而不追究病人很早以前的病史。,学习理论为基础 认知治疗不是用精神动力学的理论来解释病人的行为。而是认为病人的功能失调性行为是由于不良学习（广义的）所致。是学习比较合适的行为或学习所得认知方式来取代不良的认知机构是治疗的目标。,平等合作的治疗医患关系 同其它心理治疗方法一样。病人和治疗医师间的关系为合作。平等和互助的模式。治疗医师的角色是积极和指导性的。虽然有时给予一些说教，但主要的任务仍是帮助病人明确和解决问题。,科学的研究方法 认知治疗的临床实施过程是按照实验研究的方法学来进行的。即治疗过程包括资料收集、提出假设、进行验证和结果评价。,苏格拉底式逻辑提问 认知治疗的主要技术特点便是苏
5、格拉底式逻辑提问。即治疗医师通过提问一系列的问题，使得病人逐步认识到之间的认知错误，动摇原由的不恰当想法，接受可能的解决方法或矫正其错误观念。,家庭作业 认知治疗在每次质量会谈的间歇都适当布置给病人一定量的家庭作业。目的是为了收集资料、验证假设和练习所得认知结构、巩固会谈效果。,坦诚布公的治疗形式 认知治疗的过程是明确和公开的、不带有任何神秘色，治疗医师和病人双方都认识到治疗进行到哪一阶段和目前解决什么问题，下一步将会做什么等。,第三节：认知疗法的分类,一、认知合理情绪疗法,理论基础 人生来便具有以合理信念对抗非合理信念的能力。但有常常为非合理信念干扰。如“有价值的人必须各方面都比别人强”、“
6、人活着必须得到众人的注目和赞许”等。这些不合理信念支配其生活而产生异常。心理质量学家的任务就是通过交谈，指出病人信念或认知系统中的合理方法，促使其放弃或改变原由的“自我说明”，从而达到矫正不良情绪反映的目标。,治疗方法 基本步骤：第一阶段使病人了解自己有那些不合自己的意念或看法，并且帮助病人了解为什么会出现情绪的困扰，焦虑和抑郁等。以及信念与情绪、行为之间的联系。第二阶段让病人明确自己对不良情绪和行为等结果负有责任，促使其积极地参与治疗过程。第三阶段帮助病人改变其不合理的想法，放弃不合理的信念。第四阶段学习合理的观念以及接受理性的生活哲学，减少或避免受不合理信念的影响。,基本技术：合理情绪疗法
7、的基本技术是活动知道，向病人说明其生活上的困扰主要是来自自身的不合理思考方式，常用的一般技术包括：疏泄、解释领悟、面对问题、再教育、模仿、家庭作业、自我训练、行为脱敏以及读书等。通过这一系列的技术，达到改变或动摇病人不合理信念的目的，以取得治疗效果。,适应症：合理情绪疗法一般适用于焦虑障碍和其他神经症性障碍、心身疾病、人格障碍以及性和婚姻问题。一般不适合于领悟能力缺乏者，如低能、重性精神病、老年或年幼儿童，可用于个别或集体心理咨询和心理治疗过程中。,二、自我指导训练,自我指导训练是一种干预策略。用于处理一些有特殊心理问题的儿童和成人。如冲动儿童的处理，让他们学会如何自控和学习解决问题的行为。是
8、处理儿童心理问题最常用的一类认知行为干预方法。广泛用于攻击性儿童、多动症和品行问题的儿童的处理。对于成人的某些心理障碍、如焦虑问题、消极、失望和某些不良行为亦可作为有效的质量技术之一。,理论基础：对儿童质量不能完全等同也其它心理障碍病人的认知行为治疗。因为他们不存在与适应不良性认知曲解有关的问题，而且由于缺乏适当的认知中介，表现为不切合实际的思想行为，需要一种特别的认知技术来矫正这些儿童。,方法和临床应用：第一阶段是治疗师大声讲出许多有关自我表达的语句。着语句是给病人的示范一步一步操作技巧：明确问题我需要什么。接近问题假设由我来设计这个模型。注意关键点我是估算一下，匡出大小，然后一步步设计。说
9、明和修正错误我有一部分做错了。重新做做可以做得更加仔细。自我强化我的好了，做了一件非常满意的工作。第二阶段是让儿童在看治疗医师做一遍之后。自己大声的讲一遍，以后声音逐渐放轻，直至最后默念。,三 解决问题的技术。,情绪异常的人往往缺乏解决问题的能力，较难对不同的境遇作出不同的反应。因此常常表现为适应不良，难以准确地预测自己行为的后果。基本方法社学习如何确定问题，然后分解为若干小问题，思考解决方案，并选出最佳的解决办法。具体分为：,了解好澄清问题的性质，并列出所有问题。 让病人挑选其中的一个问题来解决。 帮助病人考虑各种可能的方法来解决这样问题。最好写下来。然后选择最可能实施和最可能成功的方案。
10、付诸实施来尝试解决问题。 对问题解决的结果进行评价：如问题解决了，则选下一个要解决的问题。如问题没解决，帮助其复习回顾哪一个环节，终结经验，可使提高病人解决问题的能力。,四 认知分析治疗,认知分析质量的作用就在于用恰当的认知结果来替代有缺陷的认知结构。这一质量过程实际上是从精神动力学理论出发，矫正病人的一些认知过程，从而达到治疗目的。目前临床上知识一些个案报道，缺乏对照研究。,应激接种训练,应激接种训练主要用于出来各种与应激性适应障碍有关的问题。其基本原理是教会病人遇到应激挫折时不要感到无助和失望。训练的方法是让他们适应小的挫折或应激，从而提高适应重大逆遇或不幸的能力。这一方法对于减轻疼痛病人
11、焦虑和愤怒病人主观反映有交好疗效。,应对技巧训练,应对技巧训练主要是让病人在想象过程中不断递增恐怖事件，从中学会调节角落和自我控制紧张水平。其中保持身心的放松与行为治疗中的系统脱敏有相同之处。不同指出在于增加了积极应对想象的成分。,七 隐匿示范,隐匿示范的基本原理是想象演练靶行为。让病人预先了解事情和结果，同时训练其情感反应，从而提高病人对现实应激境遇的适应能力。但目前此法常作为一种技术与其他认知行为疗法合用来处理病人，很少单独使用。,认知重组,认知重组的治疗过程包括四个阶段。第一阶段告诉病人治疗的合理性及认知过程中的合理性概念。第二阶段找出不合理的假设或认知。第三阶段用认知的观点和术语来分析
12、病人的问题。第四阶段指导病人改变内在的认知过程。,认知治疗或认知行为治疗,是Beck提出的一系列方法和技术为主体。主要内容和方法皆是围绕此法来介绍的。,第四节：认知质量的疗效,认知治疗目前已应用于许多临床问题的处理。尤其是在处理非精神病性抑郁症、广泛性焦虑障碍、恐怖障碍、肥胖症、神经性厌食、酒或药物依赖等方面，已证明为一种有效的治疗方法。,当然，疗效的取得在很大程度上取决于临床医师根据病人问题的不同和治疗的不同阶段，灵活、有针对地采用特殊的认知行为干预技术，只有这样，才能取得叫满意的疗效。,认知评估工具 beck的抑郁问卷 beck焦虑自评问卷 beck绝望量表 marks恐怖问卷 自动想法问
13、卷 功能失调性态度问卷,认知曲解的类型,非黑即白的绝对性思考：患者坚持一种不现实的标准，认为自己达不到这个标准就是失败，这种思考方式导致完美主义，害怕任何错误和缺点。,任意推断：指缺乏事实根据，草率的下结论。,选择性概括：仅仅根据个别细节，不考虑其它情况，就对整个事件作出结论。,过度引申：指在一个小小失误的基础上，作出关于整个人生价值的结论。,过度夸大和过分缩小：指夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点。,个人化：指患者主动为别人的过失或不幸承担责任，将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。,选择性消极注视：指选择一个消极的细节，并且总是记住这个细节，而忽略其它方
14、面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。,情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况。如“我觉得像一个失败的人，所以我是一个失败的人”。这种“跟着感觉走”的情绪推理，阻碍了对事物真实情况的了解，是人陷于认知曲解而不能自拔,应该倾向：指病人常用“应该”或“必须”等词要求自己和别人，如“我应该这样做”这意味着对自己坚持一种标准，如果行为达不到这种标准，就会以“不该”来责难自己，产生内疚、悔恨，对别人所作所为不合自己的期待，就会觉得失望或怨恨。,乱贴标签：这也是一种以偏概全的形式。以为将自己的问题贴上一个标签就可以完事。如“我的神经天生衰弱”，“我这样贪吃，丑恶可恨”等。,下面我们看一下抑
15、郁症的认知模型示意图： 早年经验 功能失调性假设形成 重大生活事件 假设被激活 负性自动想法 抑郁症的症状 身体 行为 动机 情感 认知,认知治疗常用的家庭作用,每周活动计划 这种作业常在开始阶段就采用，并在其后继续。目的在于了解开始治疗时病人的病情严重程度。逐步提高病人情绪的活动。,只要填写一两个字。如读书、洗衣、散步等。,每日活动安排表：请病人在晚上为次日的活动作出计划安排，以小时为单位。次日对每项活动完成情况和愉快程度自行作出评价。,等级任务练习 这种作业有利于提高病人的信心，增加自控感觉。因为一项任务别分解为很细小的任务后，病人完成任务的预期增加了。而且由于等级任务的完成也检验了病人的消极预期，在一定程度上对抗了失望感。,认知治疗日记 这项作业是抑郁病人很常用的认知治疗作用，主要目的是帮助病人理解情境、情绪和自动想法的关系，识别和评估负性自动想法。尝试寻找积极、合理的替代想法。,谢谢,
