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1、流行病学 实习一 疾病频率测量一、目的与要求掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。二、内容（一）发病率和患病率课题一 某地1995年年初人口为2528人，19951998年某病三年间发病情况见图3-1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。问题1：1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率。问题2：三年平均的年患病率。问题3：三年期间患病率。课题二 1998年某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题1：1998年该镇糖尿病的发病率。问题2：1998
2、年1月1日该镇糖尿病的患病率。问题3：1998年该镇糖尿病的期间患病率。（二）死亡率和病死率课题三 某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽样调查城市及郊区人口脑卒中死亡情况，共调查2018724人，其中城市为1050292人，郊区为968432人，资料见表3-1。表3-1 某市抽样调查1998年脑卒中死亡率人口数病例数死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）城 市105029215881033郊 区968432828739合 计问题：请计算城市和郊区人群脑卒中、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。（三）引入率、续发率和感染率课题四 某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引
3、入率关系见表3-2。表3-2 某地不同年龄人群甲型肝炎引入率年龄组（岁）家庭调查人口家庭初发病例引人率（1/万人）018,596168328,911529740,14235415112,544240（引自：上医等，流行病学，1981）问题：请计算引人率并进行分析。课题五 某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后及时作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有无发病并留粪便做志贺菌分离，分析家庭中续发情况，资料见表3-3表3-3 城乡家庭急性细菌性痢疾续发率（%）城市 病 家 人 口12345678合 计A家庭数082921970175B人口数01687844542
4、08282C原发病例082921970175D（B-C）E续发病例0204040010F续发率农村A家庭数323514318522147B人口数34615317290301416524C原发病例323514318522147D（B-C）E续发病例08911551140F续发率（引自：流行病学，连志浩主编，1994）问题：请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率，填入表中并进行比较。课题六 为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表3-4、3-5。表3-4 不同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数感染率（%）199146312419924201
5、5719934391971994368194合计1690672表3-5 不同年份孕妇HBV标志物阳性情况年 份检测人数HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb阳性数阳性率（%）阳性数阳性率（%）阳性数阳性率（%）阳性数阳性率（%）阳性数阳性率（%）1991463516617211819924206182163237199343953138123137199436843148152331合 计169020843460107123问题：请计算不同年份HBV感染（填入表3-4）及HBV不同标志的阳性率（填入表3-5）。（四）罹患率课题七 食用三邻甲本磷酸酯（TOCP）污染的面粉可致中毒性周
6、围神经病，以下是关于一次爆发的调查，结果见表3-6、3-7。表3-6 各村TOCP中毒致瘫痪的罹患率 村名人口数患者数 罹患率（%）新光2 5101北晨2 6004联合1 0005袁雅1 2008红光1 29034合计8 60052表3-7某村各村民小组瘫痪罹患率比较村民小组人口数患者数罹患率（）第一村小组A4690第二村小组B48424第三村小组C33710合 计1 29034问题：请计算罹患率并加以分析，比较罹患率与发病率有何异同。 实习二 疾病的分布一、目的与要求（一）学会认识疾病在人群中的分布形成及其特点，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。（二）学会疾病三间分布综合描述
7、方法。二、内容（一）疾病的时间分布1长期趋势（1）19391949年英格兰和威尔士猩红热病死率如表3-8。表3-8 1939-1949年英格兰和威尔士猩红热病死率年份19391940194119421943194419451946194719481949病死率（）2.322.362.241.221.151.151.140.760.720.490.25（2）19571978年上海市麻疹发病率如图3-2。图3-2 上海市1957-1978年麻疹发病率问题1：请分析猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因（提示：青霉素是1940年制成的，临床普遍使用是若干年以后。）（3）19591971年林县食管癌发病率
8、和死亡率如图3-3。（4）19521972年上海市卢湾区四种恶性肿瘤死亡率的变动趋势如图3-4。问题2：上述3、4两组资料给了你什么印象？对于食管癌来说，林县和上海病因对人体的作用在增强，减弱或持续不变？对其他恶性肿瘤死亡率变化趋势你有何看法？ 2季节性（）传染病季节性意大利（在北半球）如阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图3-5。我国急性呼吸道传染病的季节高峰示意图如图3-6。问题3：你能解释意大利和阿根延两国脊髓灰质炎季性不同的原因吗？图36，脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？图3-5 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比图3-6 急性呼吸道传染病的季节高峰图（2）非
9、传染病的季节性亚急性视神经病（subacute myelo-optico0neuropathy, SMON）患者发病数按月分布见图3-7。图3-7 历年SMON患者发生数按月分布（提示：SMON是60年代初日本一些县市流行的病因不明的疾病，经过广泛的流行病学调查分析，确定本病系喹碘仿引起的。喹碘仿是一种当时广泛使用的治疗痢疾的药物。从图37看，SMON有明显的季节高峰，即7月份，痢疾的季节高峰也在7月份。痢疾是传染病，SMON则不是。1970年9月停售喹碘仿。）问题4：在解释SMON季节性时,你得到什么启示?你还能举出一些有季节性分布的非传染病吗？（二）疾病地区分布1国家之间的分布：1965年
10、7个国家3564岁男性冠心病标化死亡率及总死因死亡率资料如表3-9。表3-9 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（3564岁男性，1965年）死亡率（1/10万）冠心病总死因希 腊78712日 本79986南斯拉夫116950意 大 利187985荷 兰243831美 国4611286芬 兰5341432问题5：你认为各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？2国家内不同地区间的分布我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。江苏、浙江、广东省为无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徽、陕西、新疆、云南、贵州、
11、西藏；其余省区发病较轻。下述资料供思考（表3-10、3-11、3-12）。表3-10 不同海拔高度空气中含碘量 表3-11 不同土质中含碘量 海拔高度含碘量（%）土 质含碘量（g/）0100.0沙 土1.050031.1灰化土100017.51.03.520004.0黑 土7.040002.1栗色土50000.76.0注：* 以海平面空气中含碘量为100。表3-12 食盐中含碘量 产地含碘量（mg/kg）说 明四川富平1.8546吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%3.69%青 海0.0073吃这种盐的人甲状腺患病率6.36%29.39%内蒙古0.0220同上问题6：你认为地方性甲状腺肿流行地区
12、与环境中碘含量有关吗？3城乡分布1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表3-13所示。表3-13 1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万） 服用疫苗前（1959年） 服用疫苗后（1974年） 城 市农 村城 市农 村上海41.713.90.040.33重庆2.410.350.390.41广西75.670.150.140.29河北9.770.311.263.19问题7：请解释脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因，服用疫苗前后为什么情况颠倒过来？（三）疾病的人群分布1年龄（1）19641965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表3-14。表3-14 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，19641965年）月龄01234567891011人数4075525449453930
