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1、表A61编号：山西省工程竣工验收备案表工程名称_ 建设单位 （公章）山西省建设厅工程竣工验收备案表续表工程名称工程地址工程面积m2工程总造价万元结构类型建筑总高度米建筑层数开竣工日期规划许可证号施工许可证号施工图设计文件审批文号监督注册号单 位 名 称负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督部门备案理由：本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。建设单位_（公章）负责人_报送时间： 年 月 日续表竣工验收备案文件清单内 容份数验收情况备 注1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图设计文件审查批准书
2、4、质量合格文件（1）勘察单位对勘察文件的质量检查报告（2）设计单位对设计文件的质量检查报告（3）监理单位签署工程质量评价报告（4）施工单位的工程施工竣工报告（5）地基与基础、主体结构工程验收记录及检测报告（6）单位工程竣工验收记录（7）建设单位编制的工程竣工验收报告5、规划许可证及其它规划批复文件6、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件7、环保部门出具的认可文件或准许使用文件8、建设工程质量保修书9、住宅质量保证书10、住宅使用说明书11、其他文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。（公章）备案管理部门负责人经办人日期注：1、本表用钢笔、墨笔填写或用计算机打印清楚；2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督费结算后交建设单位按规定年限保存；4、市政基础设施工程参照本表要求执行。
