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1、（一）工业污染源重点调查单位调查表单位名称（盖章）： 调查表填报总页数 页其中：G101表 页 G102表 页 G103表 页G104表 页 G105表 页 G105-1表 页G105-2表 页 G106表 页 G107表 页G108表 页 G109表 页 G109-1表 页G109-2表 页 G110表 页 G111表 页填报人（签字）： 日期：审核人（签字）： 日期：负责人（签字）： 日期：工业企业基本情况表2009年表号：G101表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制2009113号有效期至：2011年12月1.单位名称（公章） 2.单位代码（）3.法定代表人 4.单位所
2、在地及行政区划 行政区划代码 省(自治区、直辖市) 地区（市、州、盟） 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号5.地理坐标 中心经度 中心纬度 6.联系方式区 号联系人姓名： 电话号码传真号码邮政编码7.行业类别 行业代码8.登记注册类型9.企业规模大型中型小型10.开业时间年月11.最新改扩建时间年月12.年生产时间(小时）13.工业总产值（万元） 注：年生产时间保留整数；工业总产值允许保留一位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称（公章）： 单位代码：-()主要产品、原辅材料及能源消费情况调查表2010年表号：G102表制表机关：环境保护部批准机关
3、：国家统计局文号：国统制2009113号有效期至：2011年12月一、主要产品1.产品名称2.产品代码3.计量单位4.生产能力5.计量单位6.实际产量二、主要原辅材料1.原辅材料名称2.原辅材料代码3.计量单位4.实际使用量三、能源消费情况1.能源名称2.代码3.计量单位能源消费量6.硫份（%，气态能源mg/m3）7.灰份（%）4.消费总量5.其中：用作原料量原煤100吨焦炭105吨煤矸石109吨焦炉煤气201万立方米高炉煤气202万立方米天然气*204万立方米液化石油气*206吨炼厂干气*207吨柴油*304吨燃料油*305吨其他燃料*400吨标准煤电 力600万千瓦时注：标注*的能源，硫份
4、为选填；产品的生产能力保留整数；主要原辅材料实际使用量、以“%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“mg/m3”为计量单位的指标保留三位小数；其他指标允许保留两位小数。 单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称（公章）： 单位代码：-()工业用水、排水情况调查表2009年表号：G103表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制2009113号有效期至：2011年12月一、用水情况序号指标名称计量单位年实际1用水总量吨2其中：1.取水总量吨3城市自来水吨4自备水吨5其中：地表水吨6地下水吨7其他吨8其中：利用周边工业企业水量吨9其中：2.重复用水量吨二、
5、废水产生情况1.废水类型名称2.废水类型代码3.废水产生量（吨）总计：三、废水排放情况1.排水去向类型代码2.废水排放量3.受纳水体名称4.受纳水体代码总计：5.排入的污水处理厂名称6.排入的污水处理厂代码7.排入污水处理厂的cod浓度（mg/L）8.排入污水处理厂的氨氮浓度（mg/L）9.排入污水处理厂的石油类浓度（mg/L）注：表中各项指标，除污染物浓度外，均保留整数。“一、用水情况”指标关系：1=2+9，2=3+4，4=5+6+7，78。“三、废水排放情况”中的第5、6、7、8、9、10项仅限排水去向类型为E、H和L的企业填报。排水去向为H的企业填报所排入企业的组织机构代码、名称及排入该
6、企业的污染物浓度。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日废水处理设施调查表2009年表 号：G104表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月单位名称： 单位代码：-()处理设施基本情况废水处理设施3.总投资额（万元）4.设计处理能力（吨/日）5.运行费用（万元）1.编号2.名称SZSZSZ处理设施基本情况6.运行小时7.耗电量（万千瓦时）废水实际处理量8.处理本单位量9.处理外单位量处理方法及主要污染物1.废水处理设施编号处理的废水类型处理方法10.名称11.代码12.名称13.代码SZSZSZ处理的主要污染物14
7、.名称15.代码16.处理效率（%）17.名称18.代码19.处理效率（%）20.名称21.代码22.处理效率（%）注：如表格不够填写，请自行复印。运行小时和以“吨/日、吨”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“万千瓦时”为计量单位的指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日废水污染物产生量、排放量调查表2009年表 号：G105表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月单位名称： 单位代码：-()1.排水去向类型2.数据来源主要污染物化学需氧量（吨）氨氮（吨）石油类（吨）3.
