4现代疾病特点

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1、.,现代疾病的特点,.,现代疾病的特点,疾病倾向于全球一体化 原因 快速便利的交通 全球气候变暖 疾病在世界蔓延 性观念改变,.,精神和心身疾病突出 老年病发病率越来越高 人类寿命延长，高龄人口比例剧增 癌的发生与环境、食品有关，也与年龄有关 疾病的发生呈低龄化趋势 新兴疾病越来越恐怖 治愈率低，病死率高，且无明显的发病年龄和性别特点 原因：病原微生物 环境污染,.,以前的常见病现在已罕见 经典传染病的发病率发生变化 人类的生命质量改善和寿命延长 以前的罕见病现在已常见 肿瘤 心血管疾病 肾衰竭 ,.,现代疾病发生的特点,无明显的前期症状 潜伏期长 治不如防 预防为主将成为疾病防制的第一战略，

2、也是唯一战略。,.,慢性病及其特点,.,慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCD)简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。,一.概念,.,冠心病 脑卒中 恶性肿瘤 糖尿病 慢性呼吸系统 疾病,常见慢性非传染性疾病,.,1.慢性病在世界上流行概况及趋势 由于慢性病死亡的人数占总人数的 60% 80%慢性病发生在低、中收入国家中 不同国家因经济收入相差很大而导致慢性病死亡情况及构成比不同 如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和2型糖尿病能够预防,40%癌症亦可以防止。,二.

3、慢性病及其危险因素的流行现状,.,Source：World health statistics 2007,.,2. 我国慢性病的流行状况和特点 我国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至85%。 当前我国已经进入慢性病的高负担期，具有“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点，慢性病在疾病负担中所占比重达到了70%。 慢性病已成为影响人民健康和死亡的首要原因。,.,我国慢性病的流行特点,高发病率、高死亡率,主要危险因素的暴露水平不断提高,慢性病的疾病谱发生变化,疾病负担不堪重负,2,4,.,（1）高发病率、高死亡率： 脑血管病、癌症、呼吸系统

4、疾病和心脏病位列城乡死因的前四位。 平均每年新增NCD病例近1000万例，其中每年新发肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75万。 近年来，我国慢性病的发病呈现出显著上升的趋势，发病趋势明显高于发达国家水平。,.,（2）主要危险因素的暴露水平不断提高 人口老龄化 吸烟 膳食结构不平衡 体力活动不足 精神心理压力过大,.,（3）慢性病的疾病谱发生变化 缺血性脑卒中比例增加. 高血压、糖尿病患病率与冠心病发病率和死亡率明显增高.,.,（4）疾病负担不堪重负 WHO报告:慢性非传染性疾病在中国所有疾病负担中所占比重约为69%.” 经济负担重,增长速度快。 1993年中国慢性病疾病经济负担为1963.

5、44亿元，到2003年已上涨至8580.54亿元，10年间增长了3.4倍。,.,冠心病、脑卒中、肿瘤、糖尿病及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式等几种共同的危险因素有关。 慢性病各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明确，往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”,慢性病的主要危险因素,.,表16-1 主要慢性病的共同危险因素,.,常见慢性病与危险因素的内在关系,.,慢性病的主要危险因素,1. 吸烟 (smoking) 吸烟是约25种主要慢性病的首要危险因素。 我国吸烟人数众多 吸烟对健康的严重危害 被动吸烟,.,慢性病的主要危险因素,

6、2. 膳食因素和肥胖 膳食结构不平衡导致的超重（overweight）或肥胖（obesity）正逐渐成为我国的一个重要公共卫生问题。由于超重和肥胖是导致许多慢性疾病的主要危险因素，因此，预防和控制肥胖及超重，对防治与其相关的健康问题有着重要的意义。,.,慢性病的主要危险因素,3. 身体活动不足 2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以3049岁的中年人锻炼最少。,.,慢性病的主要危险因素,4. 过量饮酒 （excessive drinking） 过量饮酒会对人体的大脑、神经、心脏、肝脏等器官造成不同的损害，

7、不仅会损害人类自身的生理功能，而且还会对人类的心理、社会功能造成重大损害。,.,慢性病的主要危险因素,5. 精神、心理失衡 导致内分泌紊乱，免疫力降低，全身的亚健康状态； 紧张的刺激容易引发高血压.,.,21世纪医学发展趋势,.,21世纪是生命科学与信息科学交汇发展的世纪，医学将进入高科技时代。 一、分子生物学将成为新世纪医学发展的龙头 （一）人类基因组计划和后基因组时代 1990年，美国启动“人类基因组计划（human genome project）” 基因组(genome): 某物种的全部基因,.,研究分两阶段： 1. 完成人体基因组内所有核苷酸的位置测定 共有30亿核苷酸对 2002年2

8、月12日已提前完成 2. 后基因组阶段 揭示基因组内核苷酸序列所蕴藏的生物学功能和意义,.,（二）实施蛋白组（proteome） 于2000年启动 目标：用10年时间识别1万个独特蛋白质结构，对有关蛋白的医疗价值进行开发,.,二、医学与众多学科融合发展为疾病诊断与治疗带来新突破 生物信息学 由生物学、数学、物理学、化学、计算机科学等多学科交叉发展而成 基因芯片（gene chips） 治疗技术将取得重大突破 如器官移植、恶性肿瘤治疗、“蛋白质类药物”等 纳米技术（nanotechnology）在医学的应用 “生物导弹”,.,三、预防医学发展将促进卫生革命 预防医学(preventive med

9、icine)推动第3次卫生革命 分子生物和生物技术又推动疾病的预防 新型预防药物、多种高效疫苗生产 四、老年医学将成为新世纪的重要医学课题 人口老龄化带来一系列社会问题 探讨衰老及抗衰老机制,.,五、 促进卫生服务提供方式新的变革,从医疗服务扩大到预防服务 （疾病发生发展中的预防与治疗，图133） 从技术服务扩大到社会服务 （美国的青少年吸烟问题） 从院内服务扩大到院外服务 （发达国家与我国刚兴起的社区医疗） 从生理服务扩大到心理服务 （心理咨询与以“以人为中心”替代“以病为中心”） 服务对象从个体到群体 （防疫与公共卫生专业的作用）,.,.,六、 医学发展社会化,工业化和都市化带来的卫生问题

10、：职业病、居住 拥挤，食品与饮水的供应及生活垃圾的排放等。 现代行为方式带来的问题：工作压力，不良嗜好， 创伤等； 环境改变带来的问题：空气与水源污染，环境生 态的破坏。 人类交流带来的问题：致病原的全球扩散。 （美国土著的命运、流感、AIDS与疯牛病的蔓延） 经济发展对医学的影响及医学对经济的贡献。 （Internet对医学社会化的贡献）,.,医学科学技术对社会的负面影响,（一） 医学科技的发展，影响 了医患关系的融洽， （二）高科技本身的负面影响,.,（一） 医学科技的发展，影响了医患关系的融洽，限制了医疗工作者主观能动行的发挥,人文沟通受限 医疗费用上涨 医务工作者主观能动性受限,.,（

11、二）高科技本身的负面影响,基因技术： 有些致病基因，也许还有我们尚不知道的有益之处。在我们并不知道它们的全部功能前就利用基因技术消除这些看似“有害”的基因，在未来可能引发新的极可怕的疾病。 基因治疗会减少人类基因的多样性。 基因可以随着技术的发展和人类的应用而产生流动，这种“基因流”就能带来“遗传污染”。 转基因食品的安全性，也已经受到了各国专家的高度关注。,.,克隆技术： 改变人类生育的自然规律和传统的生育模式，进而使人伦关系发生混乱，人的权力、义务和家庭观受到冲击。 正常的关于生”与“死”的概念发生动摇。克隆人的出现有可能改变人类的人伦关系，甚至会造成人类对自身起源某些问题上的偏差性想法，

12、后果严重。 带来法律上的麻烦更令人担忧。,转基因荧光狗,克隆羊多利,.,一、临床必须与预防相结合 从重治疗预防 从心理生理 从医院里医院外（社区等） 二、技术的转移与综合是医学技术发展的主要动力 促进医学技术发展的主要因素 1. 技术转移 激光技术、计算机技术、光纤技术等 专业技术人才加入医学科研队伍 2. 技术综合 胰岛素 + 抗体 + 放射性核素技术放射免疫测定,现代医学发展的启示,.,三、既要重视延长寿命又重视生命质量 考虑个体生命不同阶段的生命质量 重视滥用药物、治疗设备对生命质量的影响,.,四、重新审视医学目的,传统医学的目的：救死扶伤、防病治病、延长寿命 现代医学的目的： 预防疾病和损伤、促进和保护健康； 解除由疾病引起的痛苦和疼痛，提高生活质量； 对疾病的保健与治疗及对不治之症的保健； 避免早死，追求安详死亡。,例如：晚期癌症的治疗与治疗中的疼痛问题 安乐死的争议,