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1、针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎 主讲 彭勋超,膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis，KOA)是临床上常见的一种慢性骨关节疾病，是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病，也称退行性膝关节炎、骨性膝关节病或增生性膝关节炎。多见于中老年人，尤以50-60岁为常见(约占4470)，女性发病较多，该病对日常生活和工作造成严重的影响。随着人口的老龄化，KOA的患病人数逐渐增多。,膝关节骨性关节炎的概念,Company Logo,KOA的发病机制,Company Logo,KOA的特征,关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘形成骨赘； 软骨变性及软骨下骨质病变； 具有起病
2、隐匿、发展缓慢、易被忽视、发病率高等特点.,Company Logo,Company Logo,KOA主要表现,1关节疼痛: 疼痛是骨性关节炎的最主要的症状。疼痛逐渐出现，持续存在，行走时明显，上下楼梯或蹲站时加重。很多病人有夜间痛，影响睡眠。严重者不能行走。疼痛部位在关节周围，主要在膝关节内侧。 2关节肿胀、积液: 大部分病人有关节肿胀，发生在髌骨周围，严重病人关节积液，关节均匀肿大。关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。 3关节摩擦音: 是骨性关节炎的特征性表现。较轻的病人摩擦音细小，严重的病人摩擦音粗大。 4关节绞索: 出现关节游离体或半月板老化、碎裂
3、时可造成关节绞索，病人行走时关节突然被卡住，不能活动，适当晃动关节后方能继续行走。 5关节发软: 病人下楼梯或下车时感觉膝部无力、打软，有时会摔跤。,Company Logo,KOA主要表现,6关节发僵: 病人清晨起床时感觉关节发僵、不适，活动一会儿后发僵感消失，医学称之为晨僵现象。关节炎晨僵时间一般小于30分钟。 7关节松动: 关节炎病人由于关节软骨变薄、磨损，关节间隙变窄，关节韧带松弛，造成关节松动。病人行走时感觉关节不稳，左右“打晃”。关节不稳会进一步加重关节损伤。 8关节畸形: 严重、晚期病人关节出现畸形。关节梭形重大，关节内翻畸形最多见。关节内翻畸形会造成关节负重力线不正，是引起疼痛
4、的重要原因。 9关节功能障碍: 关节骨刺、摩擦、畸形都会引起关节功能障碍，病人不能下蹲，腿不能完全伸直，严重时病人不能行走。,Company Logo,诊断标准,依据骨关节诊治指南(2007版)制定。KOA诊断标准: 1.近1个月内反复膝关节疼痛， 2.X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成； 3.关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/mL； 4.中老年患者（ 40岁）； 5.晨僵 3min； 6.活动时有骨磨擦音（感）。 经综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。,Company
5、 Logo,鉴别诊断,膝关节类风湿性关节炎 本病初发时病情缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热、手足麻木与刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著，周围皮肤温热、潮红，自动或被动运动都引起疼痛。开始时可能1个或少数几个关节受累，且往往是游走性，以后可发展为对称性多关节炎。 主要要点为： （1）晨僵持续至少1个小时 （2）有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。 （3）皮下类风湿结节。 （4）类风湿因子阳性。,Company Logo,鉴别诊断,膝关节风湿性关节炎 多见于青少年。有四肢大关节游走性疼痛，很少关节畸形。有发热、咽痛、心肌炎、皮下结节
6、、环形红斑等，血清搞“O”滴度增高，类风湿因子阴性。 髌下滑囊炎 （1）患者有长期伸膝屈膝活动的劳损史。 （2）患侧胫骨粗隆或稍上缘可有疼痛，并有轻微压痛。 （3）患侧髌韧带下方有囊样突起，并有波动感 。 （4）X线检查对本病有辅助价值，并可排除膝关节其他病变。,Company Logo,病因病理,膝关节骨性关节炎属中医“痹症”范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅，积久而发。 现代医学认为，膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害、关节边缘骨质增生为主要病理特征的一种退行性病变，是一种累及骨、软骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病。骨性关节炎的病理改变首先是软骨的
7、改变，开始为软骨纤维化，然后产生裂缝或软骨瓣，最后发展成关节软骨面的脱落。软骨和半月板损伤后，直接刺激滑膜组织，可引起疼痛 。,Company Logo,针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围的软组织的积累性损伤后，使附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起骨质塌陷、骨节错位及关节间隙变窄。当这种力平衡失调超过人体自我修复时，即可引发临床表现。,Company Logo,软骨下骨：骨密度升高，
8、骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。,Company Logo,X线检查,X线片上可以将骨关节为分4期： 第1期 只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不 狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变。 第2期 除有关节边缘骨增生外，还有关节间隙 变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄。 第3期 除有上述变化外，还有软骨下囊性变， 说明软骨下骨板亦有因疾病的进展而累及。软 骨下囊性变可有程度上差别。 第4期 关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，呈X形腿或0形腿，并有不同程度的骨缺损。,Company Logo,正常膝关节解剖图片,Company Logo,X线示例图片,Company Logo,Company Log
9、o,针刀疗法,针刀疗法是一种新兴疗法，它将中医的针刺疗法和现代西医骨科的手术疗法融为一体，无疑使我们多了一种比较行之有效的治疗方法。通过松解膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等，术后配合手法，以恢复膝关节正常受力线，解除拉应力和压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复，本病可得到根本性的治疗。,Company Logo,治疗方法,（一）针刀治疗 患者取仰卧位，用枕头将患膝稍微抬高，以患者感觉舒适放松为度。以股四头肌下端止点、髌股韧带、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、胫侧副韧带起止点、腓侧副韧带起止点、髌骨周围明显压痛点为治疗点，每次取5个,并用记号笔做标记.,Company Lo
10、go,治疗方法,选用汉章牌型4号针刀，在选取的治疗点部位手术区皮肤常规0.5%碘伏消毒，铺无菌巾，抽取2%利多卡因1:1稀释溶液在各治疗点处退出式注射，每个治疗点注射1ml。在髌骨周围进针刀时，针刀体与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴平行，按针刀四步进针规程进针刀，针刀体经皮肤、皮下组织直达髌骨周缘骨面，先行纵疏横剥3刀，再调转刀口线90,在骨面上铲剥3刀，范围不超过0.5cm。在侧副韧带进针刀时, 针刀体与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴平行，按针刀四步进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织达韧带起止点骨面，行提插切割3刀，再纵疏横剥3刀，范围不超过0.5cm。出针后压迫3min，创可贴覆盖，保持手术区干燥清
11、洁，避免膝关节负重。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,二、术后手法治疗,针刀治疗后立即行手法治疗，让病人仰卧，嘱患者伸直下肢。牵引膝关节，医生双手握住患侧踝关节上方，助手握住患侧膝关节上方，对抗持续牵引2min；推移髌骨，医生手握住患侧髌骨，将髌骨向外侧推板，达到最大限度髌骨不能再继续向外侧移动时，医生突然加大力度，将髌骨推向外侧。接着医生同法将髌骨推向内侧，上方及下方，使髌骨能够向上、下、内、外四个方向活动；,Comp
12、any Logo,术后手法治疗,过伸过屈膝关节，医生双手压住髌骨的上、下缘，令患者努力伸直下肢，当患者不能继续伸直下肢时，医生突然弹压一下。如果患者已能屈曲到90左右，医生则将一前臂压于膝关节下缘，一手握住患侧踝关节上缘，让患者屈髋屈膝，医生一前臂将患侧膝关节压向患者腹部方向，另一手同时将踝关节向患者大腿方向弹压，让其尽量屈曲膝关节。以达到进一步松解软组织，恢复关节力学平衡。,Company Logo,治疗时间,每5-7天治疗1次，共治疗2-3次.,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company
13、Logo,小结,依据针刀医学基础理论，我们设计了针刀整体松解术，对股四头肌下端止点、髌股韧带、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、胫侧副韧带起止点、腓侧副韧带起止点、髌骨周围明显压痛点，进行精确的松解。通过针刀对膝关节前侧、外侧及内侧治疗点进行有效的松解，可破坏疾病的整体病理构架，通过人体自身调节，来减张止痛、消除粘连、瘢痕，改善局部的微循环，调整毛细血管的通透性，使血液通畅，改善组织的缺血、缺氧状态，促进局部炎性物质的吸收，减轻或消除膝关节的无菌性炎症和水肿，消除膝关节腔内过高的压力，缓解肌肉痉挛，增加和改善肌腱、韧带的收缩性，恢复膝关节的功能活动度，最终恢复膝关节的生物力学平衡。,Company Logo,术后配合手法，进一步松解治疗点残留的粘连和瘢痕，以恢复膝关节正常受力线，解除拉应力和压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复。通过针刀配合手法治疗，能够迅速改善膝关节骨性关节患者的症状和体征，疗效显著，具有简便、经济、易推广的优点。,Company Logo,谢谢！,Company Logo,
