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1、青岛眼科医院手术室第一部分 手术室规章制度一、手术室工作制度3二、手术室质量管理制度3三、工作人员进出手术室制度5四、手术室参观制度5五、手术室医疗安全管理制度6(一)接送病人制度6(二)术中查对制度6(三)交接班制度6(四)手术通知制度7六、更衣室管理制度7七、手术器械的使用、保养及管理制度7八、手术室注吸管道系统清洗、灭菌流程9九、手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程 10十、玻切头清洗流程和使用规范12十一、负压环钻清洗流程和使用规范13十二、手术室工作统计制度13十三、手术室贵重、精密器械的管理与赔偿规定13十四、手术室人工晶体使用规定14十五、手术室消毒隔离制度15(一)
2、定期清洁常规15(二)刷手常规15(三)消毒灭菌常规16十六、手术室零库存物品管理制度16十七、手术室供体材料及标本管理制度17十八、护理差错事故登记报告制度17十九、抢救工作制度18二十、安全管理制度18二十一、手术室医院感染监测制度19二十二、手术安排制度20二十三、手术录像管理制度21二十四、手术室护士护理质量评价制度22二十五、物品管理制度22二十六、物资请领报废制度22二十七、借物制度23二十八、仪器设备管理制度23二十九、设备器械耗材试用管理制度24三十、手术室听班制度24第二部分 手术室各级人员岗位职责一、手术室各岗位资格要求25二、护士长岗位职责25三、手术室护士长分工27四、
3、器械护士岗位职责28五、准分子激光手术室器械护士岗位职责32六、巡回护士岗位职责37七、准分子激光手术室外围护士岗位职责42八、外围护士岗位职责43九、晚班护士岗位职责45十、辅助区保洁员1岗位职责46十一、辅助区保洁员2岗位职责46第三部分 手术操作常规一、手术用药常规48二、麻醉常规51三、ECCE52四、ECCE+IOL53五、ECCE+IOL(角膜大切口) 54六、Phaco+IOL 55七、Phaco+折叠IOL(角膜切口)56八、有晶体眼屈光前房晶体植入57九、 Phaco+折叠IOL +后囊切开+前玻切58十、扁平部前玻切+后发障切除 59十一、Phaco+折叠IOL+小梁切除术
4、60十二、ECCE+IOL+小梁切除术 62十三、小梁切除术63十四、非穿透性小梁切除64十五、小梁切开66十六、青光眼阀植入66十七、穿透性角膜移植67十八、全板层角膜移植68十九、深板层角膜移植69二十、玻璃体切除术+视网膜脱离复位术 71二十一、视网膜复位(外路)72二十二、PKP+玻切+网复术 73二十三、带虹膜人工晶体悬吊术74二十四、睫状体复位75二十五、泪小管吻合76二十六、泪囊摘除76二十七、眼球摘除+眼台植入 76二十八、前房灌洗76二十九、眶脂肪切除+眶膈修补术 77三十、眶肿瘤切除77三十一、眼眶骨折修复+眼球后退矫正术 77三十二、斜视矫正术78三十三、上睑下垂矫正术(
5、提上睑肌缩短)+重睑成形术 78三十四、眼睑手术(双重睑、眼袋、眼睑内外翻、眼睑肿瘤)79三十五、鼻腔泪囊吻合术80三十六、虹膜根部离断修复术80三十七、LASIK 81三十八、LASEK 82第一部分 手术室各项规章制度一、手术室工作制度1、手术室在院长、医务部和总护士长领导下完成日常工作。2、协调安排临床科室手术,监督各科室手术安排情况。3、凡在手术室工作人员必须严格遵守无菌原则,熟练无菌技术操作。4、进手术室参观、见习人员,均应提前到医务部办理参观、见习手续,凭参观证进手术室。参观或见习手术者,应接受院方医护人员的指导,不得任意走动和出入。5、手术室的药品、设备、器械等均应有专人负责保管
6、,定量定位放置。急症手术和抢救器械应经常检查,以确保手术正常进行。手术室器械不得外借,如外借时,应经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志,加锁保管,根据医嘱并经过仔细查对后方可使用。6、手术安排原则应内眼手术在前,外眼手术在后,无菌手术与有菌手术应分室进行,如无条件时先做无菌手术,后做有菌手术。手术前后护士应详细清点手术器械,并及时处理。感染器械敷料及时消毒处理。7、手术室对施行手术的病员应作详细登记,按月统计上报。8、手术室应每周彻底清扫消毒一次,每月做细菌培养一次(包括洗过的手、消毒后的物品),空气细菌培养每周一次,高压蒸汽消毒锅每周做一次生物监测。如培养结果超标,协同院感科寻找原
7、因,及时采取有效措施。9、负责和实验室联系,按要求保存和采集手术的标本。10、手术通知单须于术前一日交手术室,以便准备次日手术,急症例外。11、严格查对制度,防止差错,病人应穿病员服进手术室。12、手术室在夜间及节假日设专人听班,以便随时进行各种急症手术。二、手术室质量管理制度(一) 手术室管理要点1、护士长工作有年计划、季安排、月重点、周安排及年工作总结。实行护士长负责制,协调门诊、病房做好手术室质量管理工作。2、严格执行卫生部颁发的医疗工作制度、消毒管理办法中有关手术室管理的规定,建立健全各级人员岗位责任制,明确职责范围;建立健全手术通知,接送病人、查对、留取标本、消毒隔离、交接班、物资保
8、管、差错事故管理、安全管理、无菌技术管理监测、定期清洁等制度,并每月检查制度执行情况一次。3、室内布局合理,环境清洁、安静,各种仪器物品放置规范;工作人员着装整洁,符合手术室要求。4、各种手术室常规准备,包括器械敷料定物定量、各种抢救药品、用物、仪器等做到定位放置,完好率100%。5、贵重仪器有专人管理,使用时有交接制度,并有记录;各种物资保管定期清点,领取、维修、更换有登记。6、设意见箱,建立护理质量评定制度,定期征求临床医生意见,对所提问题采取有效处理措施。(二) 质量标准1、布局合理,符合消毒无菌原则,能严格区分非限制区、半限制区、限制区;严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。感染和特
9、异性感染手术,所用器械、用物有严格消毒处理措施。2、满足临床需要,手术安排有计划,急诊手术随到随做,手术配合及时、准确,并能配合医师抢救病人。3、手术室工作有制度、有常规、有操作规程,并严格执行,无严重差错事故发生。4、已灭菌和未灭菌物品分室放置,并有醒目的标志,定期更换无菌容器中的消毒液,无过期无菌物品;每月对各种灭菌物品进行细菌监测。5、抢救仪器、药品定点定位放置,专人管理,急救物品完好率100%。6、有定期清洁制度,一切清洁工作均应湿式打扫,手术间每日用空气消毒机消毒灭菌。7、定期对工作人员的手、消毒灭菌物品、空气做细菌培养监测,结果有登记、有分析、有处理。空气细菌培养结果在正常范围以内
10、(200cfu/m3)。8、手术室各类物品有帐目,贵重仪器有档案,物品排列有序,合理定位放置。9、年意外事故发生次数零。(三) 考核1、手术室应按照“质量管理要点”完善各项管理制度,并经常对照制度自查,发现问题及时解决。2、护士长应每日将工作完成情况记录;每月按“质量标准”要求,检查是否严格遵照执行各项质量标准,有无漏洞,并对手术室工作人员予以考核。对未按“质量标准”要求做的人和事要严肃指出,及时改正。3、所(院)质量管理领导小组每月将采取定期与不定期的抽查,考核有关“质量标准”执行情况,考核结果不达标者(违反“质量标准”要求)试情节轻重,给予严肃处理。三、工作人员进出手术室制度1、为严格执行
11、无菌技术,除参加手术的医师、护士及与手术有关的工作人员,其他人员一律不准随便入内。特殊情况需经术者同意,并在手术通知单上注明。2、进入手术室,必须更换手术衣、裤及鞋子,戴正手术帽,长发不外露,口罩遮住口鼻,贴身衬衣的领子、衣袖、裤脚不外露。3、有感染病灶或呼吸道急性感染人员原则不准进入手术间,特殊情况需戴两只口罩,手术时间超过2小时者,即请巡回护士更换口罩。4、非手术所需物品,不准带入手术间内。5、加强工作计划性,减少进出次数,注意做到“三轻”(说话轻、走路轻、动作轻)。工作人员进出手术室必须按规定路线通行。6、手术室专用工作服及鞋,不可穿出手术室,外出时,更换外出衣裤和外出鞋。四、手术室参观制度1、外来参观手术人员(包括特殊手术)必须提前与医务部联系,征得手术医