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1、 大学生村干部创业基金使用申请书申请人（章）: 申 请 日 期: 年 月 日一、申请人基本情况姓 名性别民族籍贯照片曾用名出生日期身份证号家庭住址电 话最高学历健康状况技能特长现工作单位职 务毕业院校毕业证号家庭主要成员及收入状况姓 名关 系单 位身份证号健康状况年收入（元）个人简历：目前是否涉及法律、债务纠纷何年何月受过何种奖励或处罚何年何月参加过何种创业培训二、创办或领办企业（项目）及资信情况企业（项目）名称总投资固定资产流动资金自筹资金开办费住所邮 政 编 码经营范围经营场所及面积所属行业营业期限用 工 人 数工商登记机关登记时间营业执照号码机构登记机关登记时间法 人 代 码国税登记机关
2、登记时间国税登记号码地税登记机关登记时间地税登记号码特行登记机关登记时间特行登记号码开 户 银 行账 号贷 款 卡 号债权债务情况：该项目投入资金规模及资金落实情况：贷款（借款）额贷款（借款）期限贷款用途：项目效益预测：还款来源及计划：拟提供的反担保措施：三、申请人签字盖章我保证本申请书中所填内容准确、真实、并对此承担法律责任。申请人（签章）： 年 月 日 注：所有合伙人将此表复印填写，并粘贴于申请书后四、合伙人基本情况（适用于合伙经营）姓 名性别民族籍贯照片曾用名出生日期身份证号家庭住址电 话最高学历健康状况技能特长现工作单位职 务家庭主要成员及收入状况姓 名关 系单 位身份证号健康状况年收
3、入（元）个人简历：目前是否涉及法律、债务纠纷何年何月受过何种奖励或处罚何年何月参加过何种创业培训我和其他合伙人共同决定申请小额贷款（借款）并保证本申请表所填内容准确、真实，愿对此承担法律责任。合伙人（签章）： 年 月 日五、村委推荐申请人个人（贷款或借款企业或项目）信用状况及工作状况：申请贷款（借款）用途的真实性及可行性：综合推荐意见：村 委（公章）： 负责人（签名）： 年 月 日六、乡政府综合意见：七、县（市、区）委组织部门审查意见县（市、区）委组织部门审查意见：经办人： 负责人： 单位公章： 年 月 日 年 月 日 年 月 日八、市委组织部门审查意见市委组织部门审查意见：经办人： 负责人： 单位公章： 年 月 日 年 月 日 年 月 日九、市资产经营管理公司审核意见十、银行核贷意见- 9 -
