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1、山东省家庭居室装饰装修专业资格申请表企业名称：填表时间： 年 月 日山东省建筑工程管理局填 表 说 明一、本表用于从事家庭装饰企业申请山东省家庭居室装饰装修专业资格证书。二、本表应使用钢笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一至第八部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297mm）型纸。六、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、企业章程、法定代表人、技术负责人、财务及统计资料；代表工程的合同及质量验收、安全评估资料；工程技术和经营管理人员
2、资料及其他资料”的顺序分册装订。声 明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章） 企业法定代表人：（签名） 年 月 日一、企 业 基 本 情 况企业注册地址邮政编码企业详细地址邮政编码营业执照注册号注 册 资 本万元企 业 类 型建 立 时 间联 系 电 话传 真法 定 代 表 人职 务职 称企 业 经 理职 务职 称人员状况从业人员年
3、末人数 人从业人员年平均人数 人管理人员数 人持证上岗人数 人中专以上学历人数 人本专业高级技工人数 人技师以上职称人数 人中级技工人数 人财务经营资产总额 万元企业总收入 万元实收资本 万元利润总额 万元净资产 万元装饰业劳动生产率 万元近三年工程结算收入 年 年 年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元发生重大质量安全事故发生 次经济损失万元死亡 人重伤人企业原成立时间及营业执照领取时间备注二、企 业 简 介注：本简介可复制加页。三、 企 业 主 要 负 责 人 简 历姓 名性 别出年年月相片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业工程管理资
4、历年电 话移动电话工作简历时 间在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、 企 业 技 术 负 责 人 简 历姓 名性 别出年年月相片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业工程管理资历年电 话移动电话工作简历时 间在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业持证人员名单序号姓 名学 历身份证号码专业工种级别证 件 编 号注：1、本表分专业填写； 2、本名单可复制加页。六、企业自有主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数 量（台）功率（千瓦）价值（万元）原值净值注：本表可复制加页。七、代表工程业绩一览表序号工 程 名 称工程类别工 程 规 模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价（万元）注：1、本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩； 2、工程类别，按照资质等级标准分类填写；3、技术指标是指高度、长度、跨度、面积等指标； 4、本表可复制加页。县（市、区）建筑主管部门初审意见经审查，该企业符合家装资质的有关规定，同意上报。 （公章） 年 月 日市建设行政主管部门审批意见经审查，该企业符合家装资质的有关规定，同意上报。 （公章） 年 月 日
