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1、重症监护病房患者的心理护理研究进展【摘要】 本文分析了重症监护病房患者常见心理反应与产生原因，针对其心理反应探讨有效而实用的心理护理干预措施，包括创建和谐的护理关系、营造利于健康的环境、增强心理护理，积极与患者家属沟通，使其配合、进行放松训练等，能有效地降低重症监护病房患者的负性心理反应，改善心理状态和行为方式，提高患者的心理护理效果。 【关键词】 重症监护病房； 心理护理； 干预措施； 健康宣教【Abstract】 This article analyzes the common psychological reactions of patients in ICU and reason，in
2、 view of the psychological reaction to investigate the psychological nursing intervention measures are effective and practical，including the establishment of good relations of nursing，creating comfortable environment，strengthen the psychological nursing，for families with，for relaxation training，can
3、effectively reduce the negative psychological reaction of patients with intensive care unit，improve the psychological status and behavior，improve the effect of psychological nursing of patients.【Key words】 ICU； Psychological nursing； Intervention； Health education心理护理是指从护理情境与个体相互作用的观点出发，研究在护理情境这个特定的
4、社会生活条件下个体的心理活动发生、发展。心理学作为一门科学，越来越受到医学界所关注，健康心理学的研究及其工作实践与人类健康的各种问题紧密相连，它在防治疾病、矫正不良行为、生理功能障碍的康复、减少意外事故的发生、缓解精神紧张及运动锻炼与普及健康教育等方面，都获得了较为显著的成效；同时能降低许多心身疾病的发生。随着社会学及社会经济的发展，个体化的综合心理干预方法，会更加适应及满足现代人的健康需求。心理干预作为常规生物治疗的辅助手段，将逐渐发展为临床各个患者所用1。随着现代医学的不断进步，重症监护病房的普遍建立，临床上对高危、紧急、重症患者的救治明显提高，使很多濒临死亡的患者得已还生。但是同时，高危
5、、紧急、重症患者的心理反应愈显突出，有调查显示2，重症监护室中的有50%的急、危、重症患者发生不良心理反应，有的甚至直接影响到患者的“死而复生”后的情绪稳定，疾病的转归，生活质量等3。1 重症监护病房患者的心理问题内外一些高危重创和肾、肺、心等术后患者需要住进重症监护病房，尽管重症病房拥有完善的设备，全面的医疗护理技术，可是因为重症病房环境压抑以及重症病症身上布满各种气管、监护仪器、仍有一部分的患者在监护期间出现躁动、压抑、恐惧等等心理问题4。1.1 忧虑与恐慌 重症监护病房患者在刚刚进入ICU病房均有不同程度的忧虑与恐慌。忧虑源于自身病症的疼痛以及未来病情的发展，恐慌来自重症病房新环境导致。
6、重症监护病房严格的探视制度也一定程度的致使患者与世隔绝，以及仪器，光线，其他患者的死亡，都给患者的心理、生理造成严重的影响5。1.2 否认反应 大概一半的患者进入重症监护病房后的第2天就出现心理否认反映，一般持续23 d，第34天达到高峰。护理学家Sister Callista Roy把人看成是一个系统，用应对机制来说明这个系统的调节过程。应对机制被认为是对环境中的变化进行先天或后天学习得来的反应方式。许多患病突然且病情严重的患者，往往产生心理否认反应。表现为不及时就医或者不配合医护工作。笔者应用适应论帮助患者消除否认反应，有效配合治疗，促进了康复6。1.3 沮丧与忧郁 大概30%的患者第6天
7、会出现沮丧与忧郁，这是一种在重症监护病房常见的心理反应。患者因为痛苦住院之后使得失去了自自理能能力，并且需要家庭的负担，出现了自我否定，消极抵触情绪增强。并且在监护和抢救期间，患者因为身上导管和联线纠缠，活动严重受阻，难以摆出日常习惯舒适的休息姿势，使其有一种被强迫以及捆绑的感觉，因此容易从心理上长生忧郁和沮丧。1.4 无助与寂寞 重症患者进入监护病房后几乎不能跟周围语言交流。因为重症，需要戴上各种导管，各种仪器监护，且家属只能在规定的时间内探视，而医护人员工作繁忙且比较容易忽视患者的心理状态，忽略了与患者沟通。特别是对那些无法谈话，发生困难的患者，听力障碍，心理障碍，手术后无法动弹等患者不能
8、进行有效的沟通致使患者容易长生寂寞与无助感7。2 与产生心理改变相关因素重症监护病房患者对住院的满意度、支出方式，患病次数和病种等都会产生复杂多样的心理，而焦虑通常是最早出现的，这是一种预期会出现不良后果的复杂情绪状态，包含着恐惧和担心8。2.1 重症病房患者的满意度，不仅是医院的医护服务质量指标，也反映医院的精神文明程度和医院的医德医风建设，直接影响医院的声誉。在医疗护理过程中，一旦患者未达到要求，就会产生不满情绪，导致满意度下降。作为重症监护病房护士，首先要患者产生的不满情绪的原因、表现，并采取相应措施，及时有效地平息患者的不满意情绪，取得预期效果，进一步提高患者的满意度9。2.2 重症监
9、护病房患者的支出方式，患者的支付方式主要有医疗保险和自费两种，大多患者是医疗保险的对象，所以要加强研究，制定有效的控制费用支出方式，保障基金安全，高效运行。对特殊病种费用控制采用“合理用药，总量控制”原则，推广健康管理理念10。这样可以有效减轻患者的焦虑心理，使患者很好的配合治疗等。2.3 患者病情情况，有的患者已经是第2次或者第3次住进重症监护病房，他们对于刚转入时和再次转入时的心理是很恐惧和焦虑的。在重症监护病房里，他们有的经过了抢救获得重生了，但是心理面产生了担心，焦虑，对死亡的恐惧。2.4 不良的心理体验以及缺乏感情支持，机械通气患者的心理问题由环境因素改变，等因素引起，不同患者可由其
10、中一条或多条共同形成患者的心理问题。朱丹等11认为机械通气患者的心理护理应该是术前的健康宣教，首先向患者做好解释工作，包括入住重症监护病房的原因、使用机械通气的必要性和重要性，另外再介绍重症监护病房的环境特点，提供关于疾病的知识及相关的监护设备解释亲人不能陪护原因，让患者有安全感。在进行吸痰、输液、吸氧、采血等护理操作前，应该与患者进行有限的沟通，争取得到患者的积极配合以及信任，增加其安全感。沟通方式的选择有研究表明，交往行为理论的核心概念“沟通”，感情的全部表达=7%文字+38%声音+55%肢体语言。一般的非语言沟通方式有手势、动作、眼神、写字板、文字卡片等，另外护士在沟通时也要注意语言的艺
11、术，包括语速、言辞、情感和声调等，中速平和的语言会让患者感到亲切，鼓励和安慰可以提高患者的信心，从而减轻焦虑和紧张，充分的耐心可以使患者感到被尊重。朱静娟12认为促进患者舒适，提高睡眠质量护士应主动倾听患者的痛苦，及时采取措施。有研究表明，其影响因素主要包括口渴、口干、沟通障碍、吸痰、活动受限、害怕、焦虑、气管插管等因素13。因此护士应正确评估患者的舒适程度，提供相应护理方法，帮助患者学习一些对应方法，给予心理支持，促进患者的适应。对于失眠和紧张不安者，适当给予镇静剂和安眠药，以保证患者充足的睡眠。重视并发挥家属的心理支持亲情支持在患者的心理恢复中具有不可替代的作用，告知患者家属适度的对患者进
12、行心理安慰在患者康复和治疗中起到重要意义，使患者家属积极配合14。消除患者对机械通气的心理依赖长期应用呼吸机者可产生依赖性，要经常告诉患者加强自主呼吸，在脱机前要做必要的解释工作，使患者了解撤机的重要性和必要性，从而消除患者对撤机的顾虑，鼓励其主动配合撤机15。2.5 病房环境因素，有意识的患者在ICU会感到很大的压力。病房复杂的医疗设备，混乱的环境，患者每天看到的监护信号，日夜不熄的灯光，忙碌的医护人员，这种紧张的气氛给患者的视觉超载会导致患者出现一定的心理波动。当患者看见同室的患者死亡后，更容易产生心理压力，导致各种心理问题。ICU白天噪声水平的标准不45分贝，晚上不超过35分贝。但研究表
13、明，在一般的ICU不能达到的水平，从而导致患者的听觉过载。视觉和听觉双重超负荷，就会导致焦虑、抑郁、烦躁、失眠等心理问题。在正常情况下，在加护病房不允许家属陪伴患者，患者必须与亲人相互隔离，而因医护人员一直忙于各种救护，没有时间与患者沟通，缺乏信息沟通。当患者没有监护人又不知道自己相关疾病信息时，会产生抑郁、恐惧、孤独的情绪，甚至生气、愤怒、烦躁等不良心理问题。重症监护室医房中忙碌的医护人员，常常使患者认为自己病情严重，导致紧张、恐惧、焦虑和心理反应。同病房其他患者的呻吟，死亡会影响患者的心理活动，从而导致负面情绪16。3 重症监护病房患者的心理干预措施重症监护病房是各类重症患者集中的治疗场所
14、，患者因为病情危重，时常危及生命，心理上承受巨大的心理压力，重症患者的心理压力导致他们对治疗有明显的抵触情绪，不配合治疗和抢救，吵闹不休要转出重症监护病房，严重者甚至拔除导管和输液管等。3.1 患者的睡眠障碍心理干预措施 疾病的疼痛、光线刺激、体位受限、医护人员的干扰及一些治疗如机械通气等，使患者常会出现睡眠障碍，甚至睡眠剥夺，心理变得更加敏感、脆弱。注意保持环境的安静、操作尽量集中进行及应用适量的催眠镇静药物很有必要，这些措施通过改善患者睡眠状况，可以有效减少患者的负性情绪。3.2 患者的沟通障碍心理干预措施 患者希望了解在治疗过程中了解与自身疾病治愈后的信息，在情感上更希望得到家人和护理人
15、员的安慰、支持。当今社会，物质极大丰富，人们精神要求日益提高。护患沟通已经不再局限于建立一种主动合作的新型护患关系的基础上，更多的是要求满足患者被尊重、被关爱的心理需要模式。良好沟通的应用对于改善护患关系，提高护理工作效率等均有十分重要的作用。而语言的沟通是信息交流的必要手段，其关键在于能否正确应用。注重提高交流沟通技巧，运用图示、书写及手势等方法促进交流，在交流沟通过程中应该尊重患者的自尊，激励其自信，抵御自觉负面情绪，在一定程度上可以缓解患者的恐惧、紧张心理17。3.3 患者的活动受限心理干预措施 各种治疗监护措施常使患者活动受限，为了防止拔管或坠床而进行的身体约束，更加限制了患者的活动，
16、这些均会给清醒状态的患者带来不同程度的负性心理反应。在患者活动受限期间，医护人员应尽量帮助患者找到一个舒适的姿势体位，缓解不适。3.4 患者的社会支持缺乏心理干预措施 重症病房中家属不能陪护，而且探视时间收到严格的控制，使患者队亲友的需要心脏亲戚被忽视，社会支持水平低，导致孤独，恐惧感。支持应正确评估患者的病情，帮助患者积极调动社会支持系统，减轻患者的不良心理体验。3.5 患者的经济压力心理干预措施 重症监护病房医疗费用相对较高，也使患者心理负担加重。对于入住重症监护病房的危重患者，在积极给予脏器功能复苏的同时，也应该重视其精神心理状态，给予合理的心理干预，提高正性情绪反应，从而更积极地配合治疗，提高生活质量18。
