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1、逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床效果观察【摘要】目的探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床效果。方法回顾2009年3月至2010年1月收治的股骨远端骨折69例进行总结。结果69例均顺利完成手术,骨折均愈合,愈合时间47个月,平均4.8个月;膝关节功能评定,优40例,良11例,可6例,差12例,优良率82.60。结论逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折手术创伤小,操作简单,坚强固定,利于骨折的愈合及膝关节功能的恢复。 【关键词】逆行交锁髓内钉;股骨远端骨折;临床效果:471600河南省宜阳县人民医院骨科股骨远端骨折是常见骨折,在股骨骨折中占4%7%,由股骨远端解剖位置及形态特殊,股骨远端骨折固定困难
2、,是临床上公认的难治骨折1。虽然临床上有许多方法进行股骨远端骨折固定,部分股骨远端骨折仍然不能够获得牢靠固定,在治疗过程中对内固定的选择较为困难。我们采用应用逆行交锁髓内钉(retrograde intramedullary nailing,GSH)治疗股骨远端骨折取得良好的临床效果,现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月至2010年1月收治的股骨远端骨折69例,其中男45例,女24例;年龄2469岁,平均43.6岁;致伤原因: 高处坠落伤20例,交通伤29例,重物砸伤15例,打击伤5例;其中右侧30例,左侧39例;闭合性骨折50例,开放性骨折19例。1.2手术方法本组病例麻
3、醉方式为硬外麻醉;患者采取取仰卧体位,将膝下垫高,使得膝关节呈屈曲3040位置。手术入路为膝关节前外侧切口,自大腿远端前外侧过髌骨外缘至胫骨结节部作纵形切口,显露断端及关节,将髌骨牵向内侧。使膝关节及骨折线暴露,并在直视下复位。屈曲膝关节90,暴露出股骨髁间凹,用骨锥尖部在髁间凹后交叉韧带前方0.51 cm处开口,股骨髓腔内插入导针在牵引下,手法整复骨折端。直视下复位,股骨近端插入导针,用不同直径的扩髓器依次扩髓至所需直径范围选择合适直径(直径大小应比扩髓所用的最大直径髓腔扩大器小1 mm为宜)的髓内钉,插入主钉,钉尾埋于关节面下0.4 cm。瞄准器及手柄安装完毕后,选用适合的髓内钉,插入骨髓
4、腔,先安装远端锁钉圆枚,观察骨折复位满意后,再安装近端锁。1.3术后处理本组病例均无需进行石膏等外固定,于手术后第2天开始进行患肢股四头肌的主动收缩以及被动运动锻炼,并逐渐加强强度,进行主动屈伸,促进膝关节功能恢复,使患者于术后14 d内膝关节功能恢复到屈曲90。1.4临床疗效观察骨折临床愈合后3个月根据Schatzker疗效评分标准2进行膝关节功能评定。2结果本组69例股骨远端骨折患者均顺利完成手术,对所有病例均随访,随访约1018个月,平均14个月,经X线复查,股骨远端骨折均愈合,位置好,骨折愈合时间47个月,平均4.8个月,本组所有病例均未出现畸形愈合、感染、锁钉和主钉断裂,未发生关节腔
5、内感染等并发症。依据Schatzker疗效评分标准进行膝关节功能评定,优40例,良11例,可6例,差12例,优良率82.60。3讨论股骨远端骨折是指股骨骨折部位距股骨骸关节面9 cm以内的骨骨折。导致股骨远端骨折多为高能量损伤所致,股骨远端骨折多为粉碎性、多发性、不稳定性的特点,由于骨折部位易影响到关节,由股骨远端解剖位置及形态特殊,股骨远端骨折固定困难,是临床上公认的难治骨折。在对股骨远端骨折治疗过程中如果治疗不当可以引起严重并发症,形成膝外翻、膝内翻和膝过伸畸形,可以导致膝关节骨性关节炎、膝关节僵硬、骨不连、骨延迟愈合等一系列并发症。股骨远端骨折采用的内固定方法有95角钢板,DCS,髁部支
6、撑钢板,但DCS95。角钢板均对髁间损伤过大,髁部粉碎者不能有效的固定,不适用髁部完整骨折块小于34 cm骨折以及合并关节内有着粉碎骨块的骨折,而髁部支撑钢板又不能提供如角钢板或DCS那样的坚固。股骨逆行交锁髓内钉被誉为“生物性”内固定技术2,被广泛的应用于长管状骨骨折治疗,髓内钉在治疗长骨管状骨中可以起到弹性夹板的固定作用。并且依靠长骨中心轴固定,使得应力遮挡最小,应力传导最快,能够对骨折的成角、旋转、短缩、有效控制。逆行交锁髓内钉内固定有如下优势3:髓内固定符合生物力学要求,达到坚强固定要求,可以防止骨折复位后的旋转、短缩移位;可以进行闭合复位穿钉,操作简单,手术创伤小,对局部软组织损伤小
7、,对关节功能影响小,促进膝关节功能最大化的恢复。逆行交锁其缺点有4:由于股骨下1/3至裸上髓腔大,虽然交锁髓内钉能控制旋转,但对于复杂骨折,如A3型骨折,周围骨折块由于髓内钉的阻挡难以固定而稳定性差,可导致骨折端的异常活动,甚至发生髓内钉的应力集中而折断。逆行交锁髓内钉进针点的确定非常重要,是手术的关键。要求在髁间切迹的中央进针,在后交叉韧带的前方,确保进针点位于股骨两髁的正中心。髓内钉尾应以距关节软骨面下25 mm为准,钉尾过长可造成膝关节屈曲时与髌骨撞击,过深可导致二次取钉困难5。为了避免骨不连的发生,对于骨折断端粉碎严重、有骨缺损的患者,主张对其进行自体髂骨植骨,在骨折的早期,骨折断端应
8、予坚强的静力固定,待45个月左右骨折断端有少量骨痂生长后,可取出近断端锁钉,改静力固定为动力性固定,从而避免骨不连。参考文献1王新家.髁钢板和逆行交锁髓内钉固定治疗股骨远端粉碎性骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志,2008,10(1):99-100.2贺良.股骨髁上骨折的手术治疗.中华外科杂志,2005,43(4):235-238.3郭志民.髌韧带纵切口逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折.临床骨科杂志,2003,6(3):272-273.4金格勒.逆行交锁髓内钉和解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志,2005,7(12):1191-1192.5刘华彦.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床分析.广西医学,2009,31(7):11203.