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1、胆囊炎急性发作期实施手术的时机及术式探究【摘要】 目的：探讨胆囊炎急性发作期实施手术的时机以及手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院于2009年6月-2011年5月的96例胆囊炎患者的临床资料，患者年龄为12-75岁，平均年龄为44.3岁，所有患者分为两组，早期组（45例，急性发作72h内进行手术）和延期组（51例，急性发作72h后进行手术）。结果：延期组较早期组患者的手术时间和总住院时间均有明显的延长(P0.05)；手术后的住院时间、术后并发症状以及中转开腹率的差异没有统计学意义（P0.05)1.2 手术方式 主要介绍常用的手术治疗方式：（1）逆行切除手术；适用于三角水肿比较明显，例如颈部
2、结石嵌顿以及胆囊张力比较高，首先要减压，再进行胆囊床的分离，胆囊管仍以常规方法进行处理。本组有6例。（2）顺行切除手术：适用于胆囊张力相对比较低，或者是虽然有颈部嵌顿，在经过减压以后结石又退回体内，而且三角解剖关系欠清者。本组76例。（3）胆囊大部分切除手术；适用于三角解剖不清，粘连的又比较紧密，可行胆囊大部分切除手术，对于残留的胆囊粘膜需要用电凝铲电灼来处理，将胆囊管的开口处夹闭2。1.3 疗效标准 有效：（1）痊愈：结石消失，胆囊正常，无不良反应；（2）显效：胆囊壁变光滑度和功能有所改善，结石数量减少，单个结石的体积也缩小。无效：慢性结石性胆囊炎症状基本无改善。1.4 统计学处理 所有数据
3、用Microsoft Word处理后，然后数据与资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用X2进行检验，两组对比P0.05为有显著差异性，具有统计学意义。2 结果 延期组较早期组患者的手术时间和总住院时间均有明显的延长(P0.05)；手术后的住院时间、术后并发症状以及中转开腹率的差异没有统计学意义（P0.05）。具体结果见表1和表2： 表1：两组病人情况比较 表2：两组病人情况比较3 讨论 随着人们生活水平的不断提高，人们的饮食和生活习惯不断改变，在我国慢性结石性胆囊炎患者人数也不断增加。胆囊炎有急性、慢性两种，是由化学刺激、细菌感染、胭囊结石等引
4、起的一种炎症性疾病3。慢性结石性胆囊炎发作时，病人会有恶心、呕吐等症状，严重者可呕出胆汁。另外，胆囊炎还可能引发胆道感染、心绞痛、胆囊穿孔及胆源性胰腺炎等疾病，因此，我们必须给予足够的重视。近些年来，手术治疗急性胆囊炎不管在手术方式还是在手术时机上都有了较明确的选择。在本次调查中，延期组较早期组患者的手术时间和总住院时间均有明显的延长，并且手术后的住院时间、术后并发症发生率以及中转开腹率均比早期组要高。临床上一般认为，在胆囊炎急性发作超过72小时以后，可能会使胆囊管因为炎症或胆囊颈部有结石而变狭窄，仍然采取保守治疗，不仅延长了病程，加大了住院费用，还增加患者的痛苦，故笔者认为在病症发作72小时
5、后，患者应尽快手术。由于切除术一般均在患者病症没有缓解的情况下进行，再加上胆囊及周围器官的特殊性，故医生必须仔细操作，手术一定要有较好的视野，避免误伤血管或胆管。总之，为了降低患者的病死率和并发症发生率，医生必须根据个人经验和病人的特殊性，正确判断手术的时机和方式，尽量帮助患者早日康复。参考文献1董红伟，田青平.依地酸和薄荷油的含量对混合型胆结石溶石能力的影响J.山西联科大学学报，2000，31(2)：135-136.2 倪安龙，许立，袁东平等.胆舒胶囊利胆镇痛作用的实验研究M中华现代中西医杂志，2004，10(2)：10-15.3 Rigoleit HG,Grigoleit.Pharmacology and predinical pharmacokinetics of peppermint oil J.Phytomedicine,2005,12(8):567-571
