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1、山东省工业危险废物管理台帐单位名称： （公章） 山东省环境保护厅制危险废物产生情况一览表（一）废物编号废物描述/名称废物类别产生工序产生源/车间委托处置利用企业名称许可证号/合同号上年度产生量(吨)注：1、本表每年填写一张，不同工序产生相同类别的废物，需分别编号以示区别，废物编号由企业自行编号。2、废物类别：按国家危险废物名录填写。 3、如不委托外单位处置利用，则在“委托处置利用企业名称”和“许可证号/合同号”栏填写“无”。 危险废物特性表（二）1.废物编号：2.废物描述/名称：3.废物类别：4.主要危险特性（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）腐蚀性 急性毒性 浸出毒性 易燃性 反应性
2、含毒性物质 传染性物质 其他（请描述） 5废物主要化学组分及含量6.废物表观形态（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）固态 半固态 液态 气态 7.贮存情况7.1贮存方式（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）圆桶 槽罐 编织袋 7.2容器数量：7.3容器规格：8.废物流向信息是否提供/委托外单位利用/处置：是 否 8.1单位内部利用/处置方式代码及方法描述： 8.2提供/委托外单位利用/处置情况单位名称所在地危险废物经营许可证号利用/处置方式代码及方法描述联系人联系方式注：1、表头横线处填写企业名称。 2、本表每年填写一张，原则上每个编号的废物填写一张，废物编号与上表一致，特性及贮存/
3、利用/处置情况完全一致的同类废物可仅填一张，同时在废物编号栏注明相应的多个编号。 3、废物类别：按国家危险废物名录填写。 4、利用处置方式及代码。如利用方式包括：R1作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量，R2溶剂回收/再生（如蒸馏、萃取等），R3再循环/再利用不是用作溶剂的有机物，R4再循环/再利用金属和金属化合物，R5再循环/再利用其他无机物，R6再生酸或碱，R7回收污染减除剂的组分，R8回收催化剂组分，R9废油再提炼或其他废油的再利用，R15其他；等。处置方式包括：D1填埋，D9物理化学处理（如蒸发、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚烧，D16其他；等。其他
4、方式，C1水泥窑共处置，C2生产建筑材料，C3清洗（包装容器）。危险废物入库/不入库贮存直接处置记录表（三）序号日期废物编号产生数量产生位置废物存放位置/直接内部处置部门或委托处置企业名称危险废物产生部门经手人危险废物贮存/处置部门经手人委托利用处置单位经手人废物转移联单号1、废物产生位置：此危险废物实际产生的位置或部门。2、本表一式二联，第1联为产生位置存档，第2联为贮存部门或处置部门存档。3、废物编号要与“危险废物产生情况一览表”中的危险废物相对应。4、如果是本单位自行处置/利用的，在“废物转移联单号“一列可不填。危险废物出库/处置记录表(四)序号时间废物编号废物数量（公斤）废物利用处置方
5、式利用/处置单位废物转移联单号废物贮存部门经手人委托利用处置单位经手人备注危险废物内部利用/处置记录表（五）时 间废物编号废物产生位置（不入库直接处置）废物贮存位置（入库贮存后再处置）废物重量（公斤）废物利用处置方式利用处置最终日期废物产生或贮存部门经手人废物利用处置部门经手人注：1、本表一式二联，第1联为产生或贮存部门存档，第2联为利用处置部门存档。 2、废物利用处置方式。如利用方式包括：R1作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量，R2溶剂回收/再生（如蒸馏、萃取等），R3再循环/再利用不是用作溶剂的有机物，R4再循环/再利用金属和金属化合物，R5再循环/再利用其他无机物，R6再生酸或
6、碱，R7回收污染减除剂的组分，R8回收催化剂组分，R9废油再提炼或其他废油的再利用，R15其他；等。处置方式包括：D1填埋，D9物理化学处理（如蒸发、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚烧，D16其他；等。其他方式，C1水泥窑共处置，C2生产建筑材料，C3清洗（包装容器）。 3、利用处置最终日期：填写危险废物利用处置完毕的时间。 年第 月危险废物汇总表（六）废物编号产生量原有贮存量累计贮存量剩余库存量单位自行利用/处置提供/委托外单位利用/处置处置利用单位1：所在省市：处置利用单位2：所在省市：利用处置方式利用处置量利用处置方式转移利用处置量利用处置方式转移利用处置量R1D1单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日注：年产生危险废物10吨以上的单位，应按照季报的要求，每季向省环保厅上报本单位危险废物贮存、处置、利用情况（具体由市、县环保局汇总上报）。 7
