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1、老年慢性心力衰竭诊治体会(附102例临床分析)【摘要】 目的 探讨老年慢性心力衰竭临床特点及诊治经过。 方法 采用回顾性方法对近4年诊治的老年慢性心力衰竭病例临床资料整理和分析。 结论 发病诱因多，老年慢性心力衰竭症状多不典型，受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和或血管紧张素受体拮抗剂应尽早、长期使用，适当运动康复治疗。 【关键词】 老年；慢性心力衰竭；诊治体会 慢性心力衰竭（以下简称心衰）是老年人常见重症之一。为探讨老年慢性心力衰竭病人在基层医院有效诊治，现将笔者近4年诊治的老年慢性心衰102例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组102例均符合2007年版我国“慢性心力衰竭诊断与治疗
2、指南”标准。其中男80例，女22例；年龄6692岁。基础疾病：冠心病80例（78.43%），高血压心脏病12例（11.77 %），肺源性心脏病6例（5.88%），风湿性心脏病2例（1.96 %），扩张型心脏病2例（1.96%）。102例中有88例（86.27 %）有明显诱因，42例（41.18%）为感染，7例（6.86%）为情绪激动、疲劳、便秘，37例（36.27%）为心律失常，1例（0.98%）为药物漏服，1例（0.98%）输液过速。1.2 临床表现 乏力、疲劳102例（100%）。胸闷、心慌70例（68.63%），咳嗽、气喘48例（47.06%），肺部湿性罗音38例（37.25%），心律失
3、常37例（36.27%），夜尿量增多36例（35.29%），夜间阵发性呼吸困难28例（27.45 %），食欲减退、腹胀16例（15.69 %），浮肿10例（9.80%），精神症状6例（5.88%）。心功能分级：级46例（45.10 %），级42例（41.17%），级14例（13.73 %）。心电图：88例（86.27 %）STT改变，37例（36.27%）房颤、室性早搏、房性早搏等。心脏彩超：88例（86.27%）左室舒张顺应性减退、左室射血分数低于48%，1例（0.98 %）室壁瘤，16例（15.69%）主动脉瓣关闭不全，2例（1.96%）二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。18例血钠在10212
4、6 mmol/L之间。1.3 治疗方法1.3.1 除风湿性心脏病心衰患者外均予以血管扩张剂；1.3.2 所有病例均使用了利尿剂；1.3.3 88例使用了洋地黄类或非洋地黄类正性肌力药物；1.3.4 86例均从小剂量开始使用了受体阻滞剂；1.3.5 治疗基础病，控制发病诱因；1.3.6 对症处理；1.3.7 66例心功能级稳定性心衰患者且无禁忌症时进行了运动康复治疗；1.3.8 28例患者入院纠正心衰治疗。1.4 治疗效果 本组90例患者经治疗后心衰好转，有效率88.24%，12例无效死亡。死亡病例中有伴发肺癌3例、肺性脑病4例、室壁瘤1例。2 讨论 本组患者经早期诊断、适当治疗，老年慢性心衰得
5、到了控制。我们的体会如下：2.1 重视心衰的诊断线索 本组患者临床表现多不典型，加之老年发病方式独特【1】，若不主动询问与认真体检，极易延误诊断。这与文献【2】报告一致。心衰的加重不仅仅是靠实验室检查，还可以在患者床边通过询问病史与体检获得线索。2.2 受体阻滞剂应尽早、长期使用 以前认为受体阻滞剂是负性肌力药物，不能用于心衰的治疗。但使用受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋，从而减慢心率，减少心肌的氧耗，降低患者住院率、病死率，并减少猝死的发生【3】。故老年慢性心衰即使是有肺心病患者，在缓解期可大胆使用，若肺部感染严重的患者，可从小剂量开始，目标量维持。2.3 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（除外禁
6、忌症）必须使用 因为ACEI可逆转或延缓心室重构进程，延缓心衰症状发生，降低心衰死亡率和住院的联合终点【4】。若ACEI不能耐受，可选用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。2.4 利尿剂和血管扩张剂（有禁忌症除外）疗效确切、应常规使用。正性肌力药物可以一过性改善患者症状、减少死亡风险，可适当使用。2.5 鼓励运动康复治疗 本组心功能级66例患者在常规药物治疗的同时参与适度的运动康复，心衰未见明显加重。这是因为运动训练能够减轻慢性心衰患者的症状，改善生活质量，降低心衰患者的入院率，其疗效可与药物治疗相提并论【5】。运动康复治疗处方因人而宜，鼓励患者适度的动态运动，避免剧烈的竞争性运动和等长运动，以从
7、事日常体力活动为主，运动量以不出现心衰症状为宜，重度心衰患者，可在床边小坐，其他不同程度的心衰患者，可每日多次步行，每次510分钟，心功能较好者，可每周35次，每次步行2030分钟。参考文献1程蕴琳.老年医学.南京:东南大学出版社，2004,42黄元铸.重视早期心衰的床边诊断线索.中华医学论坛报，2010.9.163沈潞华.关于心衰的防治.医师在线,2010.8.194高润霖,胡大一.心血管病学.北京：中华医学电子音像出版社，2006,1395高润霖，胡大一.心血管病学.北京：中华医学电子音像出版社，2006,1396朱 峰，史浩颖.运动康复治疗或解心力衰竭患者“力不从心”之困，中华医学论坛报 2010.12.25
