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1、缩宫素与地塞米松合用预防产后出血的临床观察缩宫素与地塞米松合用预防产后出血的临床观察：未知 【关键词】 缩宫素；地塞米松；预防；产后出血产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇阴道流血量超过500 ml者，产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2 h以及产后224 h 3个阶段，多发生在前两期1。产后出血是产科严重的并发症，目前仍居我国产妇死亡原因首位，占产妇死亡人数的499%2,预防产后出血及并发症，是当前围生医学领域所面临的重要课题，本文对100例因胎儿偏大、臀位及骨盆等因素而行剖宫产术的足月产妇(妊娠高血压综合症除外)，在剖宫产术中胎儿娩出后立即静脉推注地塞米松，宫体肌肉注
2、射缩宫素，发现术后2 h内失血量较单用缩宫素明显减少，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 2006年3月至2007年9月在本院行剖宫产(无妊娠合并症或并发症)的足月妊娠妇女100例，年龄2128岁，孕周3741周，均为初产妇，随机分为两组，其中观察组(地塞米松+缩宫素合用)50例，对照组(单用缩宫素)50例，两组产妇一般情况，见表1。12 方法 胎儿娩出后观察组立即静脉推注地塞米松10 mg，子宫体部肌肉注射缩宫素10 U，对照组胎儿娩出后子宫体部立即肌肉注射缩宫素10 U，产后2 h内测量出血量，均采用容积法和称重法，剖宫产切开子宫后先吸尽羊水，待胎儿娩出后及时更换引流瓶，此外，术中还
3、用纱布擦拭宫内血液(纱布已称重)，胎儿娩出后在产妇臀下铺特制的卫生垫(已称重)，此垫上层为消毒卫生纸，底层为塑料薄膜不易向被褥上渗透，易于测量，手术结束产妇回房后可根据情况更换卫生垫，卫生垫和纱布垫增加的质量和吸引瓶最后容量即为失血量，按1 ml等于10 g的标准换算出失血量，于产后2 h称重，产后2 h出血量500 ml定义为产后出血。13 统计方法 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验进行结果判定。2 结果术后两组失血量比较，观察组(389812581)ml，较对照组(51616915)ml明显减少(P2=41)。3 讨论产后出血的原因多为子宫收缩乏力、软产道裂伤及胎盘因素，其次
4、为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍等因素，其中子宫收缩乏力占产后出血总数的70%80%2。产后出血对围生期产妇的威胁相当大， 如不及时预防治疗，产妇一旦发生产后出血，就有可能出现失血性休克，甚至形成弥散性血管内凝血（DIC），即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症。会累及心、肝、肾等重要脏器，是产科危急重症，产妇主要的死亡因素，故应特别重视，作好预防工作。随着剖宫产率和人们对医疗需求的提高，预防产后出血的办法也多有报道，在正常情况下，由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止，
5、同时由于产妇的血液呈高凝状态，粘着在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板，大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓子上，形成更大的凝血块，有效地堵塞了子宫血管断端，即使肌纤维收缩后放松也不再出血,若胎盘有部分剥离或剥离排出后,宫缩乏力，不能有效的关闭胎盘附着部位子宫壁血窦而致流血过多,是产后出血的主要原因1。我们使用地塞米松促进子宫收缩的机制是：增强了血管收缩剂缩宫素对子宫平滑肌的收缩作用，保持血管的张力，增加Ca2+的活性，促进Ca2+向肌细胞内流动，内质网和肌浆网中的细胞内钙释放，使子宫平滑肌收缩，血流停止3。有人研究发现妊娠期间NO水平上升，分娩期下降，但仍较非孕期明显增加，NO抑
6、制子宫收缩的作用呈剂量依赖的方式，而糖皮质激素地塞米松抑制NOS的诱导，从而使NO合成减少，抑制子宫收缩的作用被解除，使子宫平滑肌收缩，减少出血4。缩宫素通过与受体偶联的钙通道激活和肌浆网钙的释放而促进子宫收缩，缩宫素可以释放和促进Ca2+向肌细胞内流动，进入肌细胞的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，血窦关闭5。缩宫素有促进子宫收缩的作用，在子宫收缩中缩宫素和缩宫素受体的相互关系决定了子宫活动的总体平衡，缩宫素受体数目若减少，就需要较多的缩宫素以产生宫缩，地塞米松通过促进血管平滑肌的收缩及
7、解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助缩宫素减少产后出血的作用，因此在剖宫产术中胎儿娩出后立即给予静脉推注地塞米松10 mg，加宫体肌肉注射缩宫素10 U，不失为一种减少产后出血的有效办法，同时也提高了产妇围产期的生活质量。参考文献1 岳亚飞.妇产科护理学.湖南科学技术出版社，2001：102-103.2 周琦，赵友萍.产后出血血管性介入治疗进展.实用发产科杂志,2005,21(4):197.3 王贤才.临床药物大典.青岛出版社,1994：1443.4 王立媛，刘彩霞，王德智，等.血清NO、NOS与宫缩乏力性产后出血关系的研究.中国实用妇科杂志，2002，18(6)：369-370.5 王立媛，李艳，王德智，地塞米松辅助缩宫素预防产后出血的初探.中国实用妇产与产科杂志，2005,21(2)：120.
